9 месяцев без тревог. Пошаговая инструкция по беременности на все три триместра
Шрифт:
Какая тактика лучше? Идеального пути здесь нет – есть только тот, который выберете вы вместе с врачом. Мне более комфортным кажется вариант 4, но немногие женщины готовы терпеть две недели неведения, поэтому они дополнительно используют варианты 2 и 3. Почему нет? Да и в первом варианте, по сути, нет ничего зазорного: во многих странах так и делают.
Есть два обстоятельства, из-за которых лучше перестраховаться на этом этапе: неразвивающаяся беременность и внематочная беременность.
Неразвивающаяся и внематочная беременность
• Неразвивающаяся беременность
Встречается относительно часто – около 15 % всех беременностей.
• Внематочная беременность
Российская классика – невеста на фоне полного благополучия падает в обморок. Оказывается, у нее ранний срок беременности, да притом внематочной, и в тот момент у нее произошел разрыв трубы, открылось массивное внутреннее кровотечение. Сломя голову, бежим в операционную – лишь бы спасли. Таких историй, особенно из регионов, видимо-невидимо, но никому не хочется становиться ее героями, поэтому лучше узнать о внематочной беременности заранее. В этом случае женщину тоже будет ждать операция, но без ночных поездок на скорой и экстренной хирургии, которая всегда по качеству проигрывает плановой.
Как выявить внематочную беременность заранее? Сделайте УЗИ на раннем сроке, а еще лучше, помимо УЗИ, сдать кровь на ХГЧ. По ХГЧ будет понятно, можем ли мы увидеть плодное яйцо в матке или надо еще подождать, а также можно прикинуть, насколько хорошо нарастает ХГЧ (часто при внематочной беременности ХГЧ растет, но плохо). А УЗИ уже непосредственно покажет, в полости плодное яйцо или нет.
• Биохимическая беременность
Почему не стоит бежать сдавать ХГЧ, если вы заподозрили беременность, но задержки пока нет или она минимальная. Во-первых, кровь на ХГЧ – не на 100 % чувствительный метод: чем меньше концентрация гормона, тем выше вероятность ошибки (то же самое с мочевыми тестами). А во-вторых, у вас больше вероятности столкнуться с биохимической беременностью. Это такая штука, когда сперматозоид с яйцеклеткой встретились, зачатие произошло, но получившийся эмбрион не смог имплантироваться. Чаще всего это происходит из-за генетических поломок – у эмбриона просто нет потенциала развития и он самоустраняется с очередной менструацией. Так природа защищает нас от рождения больных детей. Клинически женщина этого не замечает, или у нее возникают незначительные нарушения цикла. Если смотреть по анализам, то ХГЧ будет положительным, но в какой-то момент начнет падать. И это не выкидыш – это биохимическая беременность. Одно от другого отличает именно то, смог эмбрион пройти имплантацию или нет. Если да, то шансы на дальнейшее выживание у него где-то 70–85 %. А если нет, то и шансов нет никаких.
Сколько зачатий в итоге закончится нормальной беременностью, а сколько биохимической – неизвестно. Поскольку в большинстве случаев вторые никак не регистрируются. Но, по некоторым данным, из всех зачатий около 70 % закончатся, так и не начавшись. А теперь давайте представим, что вы очень внимательны к себе и любопытны. Вы начинаете сдавать ХГЧ без задержки или при минимальной задержке. Вы видите положительный ХГЧ, радуетесь сами и радуете близких, а через несколько дней началась менструация и ХГЧ начал падать. Вы уже знаете про биохимическую беременность, поэтому не расстраиваетесь и продолжаете планирование. И вот снова положительный ХГЧ! И снова падает. И так несколько раз. Даже обладательницам твердого характера будет сложно справиться с паникой: раз эмбрионы формируются генетически несостоятельными,
В эту когнитивную ловушку попала моя родственница: вроде все понятно, но никак не получается абстрагироваться от мыслей, что с ней/партнером/сочетанием их генетических материалов что-то не так. И ей очень хочется пройти обследование по протоколу привычного невынашивания, хотя здесь ему нет места. Это большое, дорогое, длительное и часто бесперспективное обследование, когда причину выяснить не удается, даже если мы все делаем правильно.
У меня самой были две биохимические беременности. Да еще и на фоне бесплодия. То самое чувство, когда после долгих и мучительных попыток видишь положительный ХГЧ, а затем он срывается. Я не делала тест до задержки, у меня просто был нерегулярный цикл от 45-и до 80-и дней, поэтому понять, в какой момент началась «задержка», было невозможно. Я сдавала ХГЧ в случайные дни: хочу – на 50-й день сдам, хочу – на 80-й. В итоге это заканчивалось рыданиями над каждым отрицательным бланком, ощущением бессилия, дистресса и фрустрации. Не делайте, как я.
А вот когда наступила «настоящая» беременность – я почувствовала сразу. Поэтому совет на миллион: если планируете беременность (особенно если есть фон для возникновения репродуктивных трудностей, как у меня), дождитесь этого особенного чувства осознания или (что лучше и объективнее) действительно значимой задержки.
Потеря беременности
На этом этапе есть вероятность потери беременности. Я буду очень рада, если вас это не коснется, но лучше об этом знать. Невозможно быть полностью готовой к этой беде, но можно постараться обезопасить себя от сопутствующих ей неприятностей. Очень часто девушки, впервые столкнувшиеся с этой проблемой, чувствуют себя совершенно растерянными, одинокими и несчастными, особенно на фоне беззаботных будущих мамочек, выбирающих пеньюар для беременной фотосессии.
Запомните: вы не одни! К сожалению, потерями заканчивается 15–30 % беременностей.
Такой большой разброс зависит от возраста женщины, ее заболеваний (включая избыточную массу тела и ожирение), поведения партнера в период планирования беременности и т. д. Мы тут глубоко копать не будем. Главное, понимать, что положительный ХГЧ и маточная беременность по УЗИ – еще не повод идти в магазин за кроваткой. Нужно быть готовой и к другому сценарию.
Большая часть потерь происходит на сроке до восьми недель. И это тоже объясняется случайными поломками в генах.
• Что происходит в этом случае?
У нормальной беременности эмбрион вырабатывает специальный гормон, как раз ХГЧ, который очень похож на мамин гормон ЛГ. И первый, и второй поддерживают существование желтого тела. А оно, в свою очередь, поддерживает хороший уровень прогестерона – главного гормона беременности. Получается, эмбрион через ХГЧ сигнализирует: «Мама, я в порядке!» ХГЧ растет, поддерживает желтое тело, прогестерон вырабатывается, эмбрион развивается, и все у всех хорошо.
Если же эмбрион «не в порядке» и содержит поломки, то он вырабатывает ХГЧ плохо или вообще не вырабатывает. Это сигнал для маминого желтого тела, что беременность бесперспективная и от нее надо избавляться. Желтое тело без стимуляции атрофируется, уровень прогестерона падает, и начинается процесс, похожий по механизму на менструацию. Только в этом случае его называют выкидыш, или самопроизвольный аборт.
А что, если дать женщине прогестерон? Ведь аборт начался именно из-за падения уровня этого гормона! Вроде логично. И это стандартная практика: в России до 70 % коек гинекологических стационаров занимают беременные «на сохранении», и примерно столько же едят прогестерон. Если вы перечитаете внимательно предыдущий абзац, поймете, что это абсурд. Ведь эмбрион сам подал сигнал, что с ним что-то не так. И своими прогестинами мы только тормозим естественный процесс и увеличиваем риск того, что дело закончится «выскабливанием».