Акушер-Ха! Вторая (и последняя)

Соломатина Татьяна Юрьевна

Молодым девушкам с ещё неустоявшимся циклом и колебаниями ритма гормональной секреции обычно назначают монофазные препараты. Они же предпочтительнее для нерожавших женщин постарше. Дамам «за тридцать», особенно рожавшим, рекомендуется принимать двух– или трёхфазные препараты, поскольку они не противоречат привычной смене «времён гормонов» в течение цикла.

Мини-пили содержат только микродозы прогестагенов, составляющих 15–30 % дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах. Контрацептивный эффект значительно ниже КОК’ов. Они подходят курящим женщинам после тридцати пяти лет, при сахарном диабете и других заболеваниях, при которых противопоказаны комбинированные препараты. А также в период лактации с целью подстраховки, так как не влияют на количество грудного молока. Мини-пили в отличие от КОК’ов не уменьшают кровопотерю во время «месячных», поэтому женщинам с обильными менструациями противопоказаны. К тому же они могут привести к нарушениям нормального менструального цикла, в отличие от комбинированных оральных контрацептивов, которые, напротив, регулируют цикл. В течение первых семи дней приёма мини-пили рекомендуется использовать дополнительные меры предохранения (например, презерватив), поскольку наступление контрацептивного эффекта не такое быстрое, как в случае комбинированных таблеток.

Но необходимо помнить о том, что ваш цикл сугубо индивидуален, как цвет глаз и форма носа. Поэтому не стоит бездумно ориентироваться на знакомое название из случайно попавшегося на глаза рекламного буклета или на препарат, который принимает ваша подруга или коллега, и у неё «всё прекрасно».

Какие же исследования желательно пройти, перед тем как начать принимать оральные контрацептивы? Прежде всего необходимо посетить врача акушера-гинеколога. Если он знает вас давно, анамнез вашей жизни и заболеваний, биохимические и вегето-сосудистые «особенности», он сразу назначит подходящий именно вам препарат. В ином случае грамотный специалист назначит вам биохимический анализ крови с упором на липидные фракции, глюкозу крови, печёночные ферменты. Коагулограмму, потому что нормальный баланс свёртывающей и противосвёртывающей систем крови – одно из основных условий приема оральных контрацептивов. УЗИ органов малого таза дважды в течение цикла – после менструации и перед наступлением следующей. Необходимо оценить рост фолликула, состояние эндометрия, наличие овуляции. Желательна также консультация маммолога. И по показаниям – исследование гормонального статуса.

Конечно, спектр гормональной контрацепции не ограничен исключительно препаратами перорального приёма. Есть внутриматочные спирали с гормональным «напылением», инъекционные «депо», импланты. Последние не нашли столь широкого применения, как оральные контрацептивы, в силу ряда проблем с восстановлением репродукции, и подходят уже рожавшим женщинам. Мини-пили достаточно распространены, но всё-таки препаратами первого ряда являются комбинированные оральные контрацептивы. Они призваны не только предохранить от нежелательной беременности, не только предотвратить ряд «женских» заболеваний, но и сохранить (а в ряде случаев – и подготовить) женщину для счастья материнства.

Демонтировать или само отвалится?

Лет в восемь на тыльной стороне правой ладони у меня появилась отвратительная бородавка. Невероятно огромная – где-то с полсантиметра в диаметре, если меня не подводит память. А она не подводит, потому что я страшно переживала. В меня как раз влюбился сосед Витька, и между катанием на великах и посиделками на шелковице мы ходили, взявшись за руки, по пляжу «Золотой берег», что на 16-й Фонтана в славном городе Одессе. И тут вдруг эдакое чудовище произросло на моей нежной детской ладошке. Вся в рыданиях о загубленной жизни, я бросилась к бабушке. Она отвела меня к забору, где кустились заросли какого-то сорняка, строго-настрого приказала мазать артефакт, мешавший мне достичь гармонии с миром в виде Витьки, соком этого «чудесного растения» при каждом удобном случае. Надломленные ветки кровоточили ядовито-жёлтым соком, насмешливо капая на мои побитые коленки, нехитрые шорты и прочую замызганную амуницию. Тем не менее с упорством, достойным Клеопатры, я принялась охрить свою бородавку.

Чистотел оказался не так чудодействен, как обещала бабушка. Бородавка прошла сама к Новому году. А Витька ещё раньше влюбился в соседку Тамарку и, между прочим, на ней женился. Не тогда, конечно, а позже. Впрочем, так им и надо, потому что я не о них, а о любви. Вернее – о её последствиях.

А именно – о папилломавирусах, которые являются антропонозными возбудителями – то есть передаются исключительно от человека к человеку. Преимущественно половым путём. Ещё имеет место интранатальный – в родах – путь передачи. И умные взрослые учёные не исключают возможность контактно-бытового пути передачи при наличии микроповреждений кожи. Например, у восьмилетних детей с вечно расцарапанными руками и коленками. Впрочем, и в родах, и вытирая руки общим для всех жителей и гостей дома влажным полотенцем, дети получают папилломавирус всё от тех же взрослых, передавших его друг другу в знак половой любви (включая орально-генитальный контакты и анальные экзерсисы).

Что же это за таинственный вирус такой? Вирус как вирус. Паразитическая форма жизни, живущая только в организме хозяина, бесконечно изменчивая и в силу этого невероятно многообразная. В настоящее время известно уже более ста штаммов папилломавируса человека. И, полагаю, немного зная характер вирусов, это ещё не предел обнаруженного многообразия. Наука всегда немного не успевает, потому что мутация вирусных штаммов всегда на несколько шагов впереди. И как любая паразитическая форма жизни, папилломавирус очень пластичен. «Живёт» папилломавирус только на коже и слизистой, но проблем может принести немало. Сейчас я немного напугаю вас сложными словами (с расшифровкой), для того чтобы вы понимали возможное развитие отношений между вирусом и человеческим организмом.

Папилломавирус может «арендовать» хоромы нашего организма двумя способами:

1. Эписомально – то есть вне хромосом наших клеток. И в этом случае он ведёт себя как добропорядочный квартирант, не особо шумный и разве что обои подпортивший да прожёгший обивку дивана окурком.

2. Интросомально – «прописываясь» в геном нашей клетки. В этом случае он начинает вести себя отвратительно и может привести «дом» нашего тела в состояние, требующее капитального ремонта.

Пока используются условия «договора аренды» номер один, папилломавирус лишь ходит-бродит по организму, не вызывая патологических изменений в клетках и никак не проявляя себя клинически. Или же может начать усиленно размножаться, как похотливая кошка, в клетках базального слоя эпителия. Что, собственно, и приводит к появлению разрастаний, известных как бородавки, папилломы, на коже лица, шеи, в области подмышечных впадин и под молочными железами, а также аногенитальных бородавок и остроконечных кондилом в области половых органов, прямой кишки и мочеиспускательного канала. К слову скажу, что между папилломами и кондиломами нет никакой разницы, кроме той, что в первом случае – это латынь, а во – втором – греческий. Бородавки и папилломы – это, некоторым образом, защитная реакция «ответственного квартиросъёмщика» – организма, который пытается таким образом локализовать нежелательных «квартирантов» – папилломавирусов, строго обозначив выделенную им территорию.

Если же в силу вступает второй вариант условий «аренды» (точнее, уже незаконного отъёма) – интеграция в геном, – происходят изменения в структуре клетки, и «интерьер» организма меняется. Возникают дисплазии (неоплазии) эпителия шейки матки, и даже инвазивная (проникающая) опухоль вплоть до карциномы, которая известна своей злокачественностью. Шейка матки – лишь наиболее излюбленное место захвата «квартиросъёмщиками» хозяйской территории. Папилломавирусы не брезгуют любым участком кожи и слизистой.

Конечно же, имеет значение, какой именно «национальности» – типа – папилломавирус поселится на территории человеческого организма. А их насчитывается три группы в настоящее время:

1. Неонкогенные папилломавирусы – именно они вызывают чаще всего обычные, плоские и подошвенные бородавки;

2. Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска – этим «жильцам» человечество обязано остроконечными кондиломами тестоватой консистенции и дольчатого строения, напоминающими цветную капусту. У женщин они чаще всего «поселяются» в преддверии влагалища, на малых и больших половых губах и в области заднего прохода. У мужчин – на крайней плоти, венечной борозде полового члена.