Болевые синдромы в неврологической практике
Шрифт:
При явлениях отека, цианотичности кожных покровов конечности целесообразно назначение препаратов, улучшающих венозный отток (троксевазин 900 мг/сут., гливенол 1 200 мг/сут., эскузан 2—3 драже в сутки).
Нелекарственная терапия. Существенным аспектом в лечении КРБС является как можно более ранняя мобилизация конечности. Чем раньше удается активизировать конечность, тем лучше прогноз. Традиционно для уменьшения боли используют иглорефлексотерапию, чрескожную электронейростимуляцию, магнитотерапию, электростимуляцию спинного мозга, ультразвуковую
Пациентам, у которых симпатические блокады и другие виды лечения не являются эффективными либо оказывают временный эффект, проводят хирургическую или химическую симпатэктомию. Однако результаты такого лечения не всегда являются успешными. Возможно, это имеет место в тех случаях, когда симпатические механизмы не являются доминирующими в патогенезе КРБС.
Профилактика КРБС при травмах конечностей включает своевременное и адекватное обезболивание (проведение блокад), назначение антибиотиков при вторичной инфекции. Даже при необходимости иммобилизировать конечность рекомендуется как можно раньше приступать к пассивным и активным умеренным движениям. В этом плане эффективны различные физиопроцедуры.
Рассмотренные терапевтические рекомендации приемлемы для всех трех типов КРБС. Главным направлением терапии во всех случаях является устранение боли. Однако, учитывая клинические и патогенетические особенности различных форм синдрома, следует подчеркнуть, что при КРБС I типа акцент в терапии должен быть сделан на применении вегетотропных и психотропных препаратов, при КРБС II — симпатические блокады и местные анестетики более эффективны, чем при других типах, при КРБС III — особое внимание должно уделяться сосудистой, метаболической терапии и различным методам физиотерапии (кинезиотерапия, ГБО).
К сожалению, спонтанные ремиссии при КРБС наблюдаются крайне редко, и чаше всего заболевание постепенно прогрессирует, приводя к выраженным трофическим расстройствам, эмоциональным нарушениям и социальной дезадаптации. Даже легкие случаи КРБС, как правило, текут несколько месяцев. Добиться хороших результатов лечения можно при назначении терапии в максимально ранние сроки от начала заболевания. Основой оптимального лечения КРБС является мультидисциплинарный подход, где в одной врачебной команде работают невролог, психолог, физиотерапевт, анестезиолог и другие специалисты, выполняя комплексную программу лечения конкретного больного. В общемедицинской практике такую функцию выполняют мультидисциплинарные болевые медицинские центры (pain clinic).
Список литературы
Вейн А.М., Голубев В.Л., Алимова Е.Я., Данилов А.Б. Концепция «ганглионита» в современной вегетологии // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. — 1990. — №5. — Р. 3-8.
Данилов А. Б. Комплексный регионарный болевой синдром // В кн.:
– М., 1998.
– С. 604-615.
Данилов А.Б., Вейн A. M. Рефлекторная симпатическая дистрофия / В кн.: Боль и обезболивание. — М.: Медицина, 1997.
– С. 143-154.
Данилов А. Б., Данилов Ал. Б., Вейн А. М. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения мозговых механизмов контроля боли // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. — 1992. — №1. — С. 3—7.
Данилов А.Б., Тутер Н.В. Рефлекторная симпатическая дистрофия // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. — 1997.
– №4.-С. 15-19.
Новиков А.В., Яхно Н.Н. Синдром рефлекторной симпатической дистрофии // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова.
– 1994.
– №5.
– С. 103-107.
Тутер Н.В., Данилов А.Б., Полякова Л.В. Лечение комплексного регионарного болевого синдрома // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. — 1997. —МИ. — С.33-35.
Тутер Н.В. Комплексный регионарный болевой синдром различной этиологии: клиника, диагностика, лечение // Дис. канд. мед. наук. — 1998.
Birklein F., Riedl В., Claus D., Neundorfer B. Pattern of autonomic dysfunction in time course of complex regional pain syndrome // Clin. Auton. Res. — 1998, Apr. — Vol. 8. — №2.
– P. 79-85.
Bonica J.J. (Ed.). The management of pain (2nd ed.). —Philadelphia: Lea & Febiger, 1990.
Galer B.S., Bruehl S., Harden R.N. IASP diagnostic criteria for complex regional pain syndrome: a preliminary empirical validation study / International Association for the Study of Pain // Clin. J. Pain. — 1998, Mar.
– Vol. 14. — №1. — P. 48-54.
Geertzen J.H., de Bruijn-Kofman A.T., de Bruijn H.P. et al. Stressful life events and psychological dysfunction in Complex Regional Pain Syndrome type I // Clin. J. Pain. — 1998, Jun. — Vol. 14.
– №2.
– P. 143-147.
Janig W., Stanton-Hicks M. Reflex sympathetic dystrophy: a reappraisal // IASP PRESS, 1996. Merskey H., Bogduk N. (Eds.). Classification of Chronic Pain: Descriptions of chronic pain syndromes and definition of terms. (2nd ed.). —Seattle: IASP Press, 1994.
Monti D.A., Herring C.L., Schwartzman R.J., Marchese M. Personality assessment of patients with complex regional pain syndrome type I // Clin. J. Pain. — 1998, Dec. — Vol. 14. — №4. — P. 295-302.
Pittman D.M., Belgrade M.J. Complex regional pain syndrome // Am. Fam. Physician. — 1997, Dec. — Vol. 56. — №9. — P. 2265-2270, 2275-2276.
Rommel O., Tegenthoff M., Pern U. et al. Sympathetic skin response in patients with reflex sympathetic dystrophy // Clin. Auton. Res.
– 1995, Sep.
– Vol. 5. —№4.
– P. 205-210.
Sandroni P., Low P.A., Ferrer T. Complex regional pain syndrome I (CRPS I): prospective study and laboratory evaluation // Clin. J. Pain. — 1998, Dec. — Vol. 14. —№4. — P. 282-289.
Stanton-Hicks M., Baron R., Boas R. et al. Complex Regional Pain Syndromes: guidelines for therapy // Clin. J. Pain. — 1998, Jun.-Vol. 14. — №2.
– P. 155-166.