Диагностический справочник иммунолога

Полушкина Надежда Николаевна

Фаза снижения наступает после достижения максимального уровня антител.

Длительность этого периода, наступающего после введения вакцины, зависит от применяемой вакцины.

Первичный ответ обычно характеризуется продукцией JgM-антител и последующим образованием JgG-антител, которые обеспечивают защитные функции: лизис бактерий, нейтрализация вирусов и токсинов.

JgM-антитела прочно связываются с антигеном.

Вторичный ответ возникает при повторном контакте с возбудителем. Происходит интенсивный синтез антител класса JgG в связи со вступлением в реакцию В– и Т-лимфоцитов.

Эффективность вакцин зависит от их способности:

– активизировать антигенпредставляющие клетки;

– активизировать Т– и В-клетки с образованием клеток памяти;

– обеспечивать длительное сохранение антигенов в лимфоидной ткани с формированием антителопродуцирующих клеток.

Отбор на вакцинацию происходит во время осмотра медицинским работником, при этом обязательно проведение термометрии для исключения острого заболевания. Обследования непосредственно

перед прививкой не требуется.

По эпидемическим показаниям, а также у беженцев и мигрантов проведение прививок допустимо при нетяжелых формах инфекции, острых кишечных инфекциях. Температура тела при этом не должна превышать 38 °C.

Противопоказания к проведению прививок

Существуют временные и постоянные противопоказания к прививкам (табл. 16).

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения являются временными противопоказаниями.

Прививки в декретированные сроки проводят через 2–4 недели после выздоровления.

В перечисленных случаях подготовка к вакцинации не проводится, а осуществляется лечение заболеваний, являющихся временными противопоказаниями.

Таблица 16. Перечень медицинских противопоказаний к профилактическим прививкам (А. А. Баранов, 2007 год)

Наряду с прививками, которые проводятся в рамках Национального календаря, в России зарегистрированы вакцины для иммунизации детей на платной основе.

Речь идет о вакцине против гемофильной палочки, вызывающей менингит и пневмонии. Такие прививки проводятся в возрасте 3, 4, 5, 6 и 18 лет.

Вакцинация некоторых групп населения

Подростковый возраст

С 1998 года проводится вакцинация против кори подростков в возрасте до 15 лет, а также учащихся средних специальных учебных заведений, студентов I, II курсов вузов, которые в свое время не получали второй прививки.

Показана также вакцинация против паротита подростков, не привитых и не болевших паротитом.

Если девочки не получали прививку от краснухи в возрасте 6 лет, в этом случае обязательна их вакцинация до достижения 15 лет.

Беременные

Женщина к моменту наступления беременности должна быть вакцинирована согласно схеме Национального календаря прививок. При контакте с корью предпочтительно проводить введение иммуноглобулина.

Несмотря на то, что реакция на введение живых вакцин незначительна, желательно не вводить их во время беременности.

Кормящие матери

Живые и инактивированные вакцины не являются противопоказанием для проведения вакцинации, поскольку вакцинные штаммы не выделяются с грудным молоком.

Беженцы

При утрате сведений о прививках пациент считается непривитым. В этом случае начинать прививки необходимо по установленным схемам.

В результате подобных вакцинаций гипериммунизации не происходит, повышаются лишь титры антител. Иммунизацию начинают с одновременного введения вакцин, которые защищают от наиболее часто встречающихся инфекций в данной местности.

Медицинские работники

Медицинские работники относятся к группе повышенного риска и должны быть защищены от кори, паротита, дифтерии, краснухи и гепатита В.

В группе особого риска находятся следующие категории медицинских работников:

– персонал скорой помощи;

– персонал отделений хирургических, акушерско-гинекологических, стоматологических, патологоанатомических;

– медицинские работники, осуществляющие взятие крови и лабораторные исследования;

– персонал, работающий по заготовке крови и изготовлению препаратов крови.

Профилактические прививки, проводимые по эпидемиологическим показаниям

В настоящее время разработаны мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями. Они заключаются в своевременном воздействии на первое звено эпидемического процесса – источник инфекции (больной человек, выделитель возбудителя, инфицированные животные).

Вторым звеном является механизм передачи возбудителя, воздействие на который может происходить через воду, пыль, почву, предметы домашнего обихода.

Существует 3 группы мероприятий по воздействию на механизм передачи:

– санитарно-гигиенические;

– дезинфекционные;

– дезинсекционные.

В комплексе мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями особенно важным является воздействие на третье звено эпидемического процесса – восприимчивое население, которое включает в себя следующее:

– специфическую профилактику по созданию иммунитета (табл. 17);

– создание искусственного пассивного иммунитета;

– общую неспецифическую профилактику.

Таблица 17. Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (Приложение № 2 к приказу № 229 от 27.06.2001 года)

Искусственный

активный специфический иммунитет создается путем применения вакцин и анатоксинов. Для создания искусственного пассивного иммунитета применяются иммунные сыворотки и иммуноглобулины.

Живые вакцины созданы на основе вирулентно-ослабленных микроорганизмов.

В настоящее время используются аттенуированные вакцины (против кори, краснухи, паротита, туберкулеза и др.), а также вакцины против туляремии, бруцеллеза, чумы, сибирской язвы, гриппа, желтой лихорадки. В Национальный календарь прививок (табл. 18) включена вакцина против коклюша.

В практической жизни одновременно с живыми вакцинами применяются и убитые: против брюшного тифа, бешенства, бруцеллеза, гриппа, гепатита А, герпетической и менингококковой инфекций, лихорадки Ку и т. д. Специфические антигены содержат химические антигены, извлеченные из бактерий и токсинов. Эти вакцины оказывают меньшее побочное действие.

Кроме этих вакцин применяются вакцины, содержащие анатоксины, которые представляют собой обезвреженные токсины, сохранившие антигенные и иммунные свойства. Вакцины, содержащие один антиген против определенной инфекции, носят название моновакцины (например, холерная, коревая моновакцина).

Для создания иммунитета применяются различные вакцины, среди которых различают традиционные вакцины (живые, убитые и химические) и вакцины нового поколения, созданные на основе методов современной биотехнологии.

В настоящее время применяются комплексные ассоциированные вакцины, которые состоят из нескольких антигенов против разных инфекций: дивакцины, тривакцины, например, дифтерийно-столбнячные (АКДС), тифо-паратифозная и другие вакцины.

Таблица 18. Вакцины, применяемые согласно Национальному календарю прививок

Способы введения вакцин

Вакцины и анатоксины вводятся накожно или внутрикожно (против туберкулеза), подкожно (против дифтерии, столбняка, кишечных инфекций), против гриппа применяется интраназальная вакцина, против полиомиелита вакцина вводится перорально.

На основе антигенов, синтезированных в рекомбинатных бактериях, разработаны генно-инженерные вакцины против оспы, гриппа, вирусного гепатита В, холеры, менингококковой и других инфекций.

Глава 2 Поствакцинальные реакции и осложнения

При проведении массовой иммунизации взрослых и детей большое значение имеют безопасность применения вакцин и дифференциальный подход к отбору лиц, подлежащих вакцинации.

Правильная организация прививочной работы требует строго учета прививочных реакций и поствакцинальных осложнений. Прививки должны проводиться только медицинскими работниками в специальных прививочных кабинетах.

Реакции на прививки – ожидаемое состояние организма, которое может характеризоваться отклонениями в характере его функционирования. Часто при парентеральном введении вакцины могут возникать местные и общие реакции.

Местные реакции развиваются в области введения вакцины в виде красноты или инфильтрации. Чаще проявляются у детей старшего возраста и взрослых. В большинстве случаев продолжительные местные реакции появляются при применении адсорбированных вакцин.

Общая реакция проявляется повышением температуры, головной и суставной болью, общим недомоганием, диспептическими явлениями.

Ответная реакция на введение вакцины зависит от индивидуальной особенности организма и реактогенности вакцины. В случае резко выраженных реакций более чем у 7 % применяемая вакцина подвергается изъятию.

Кроме этого реакции на введение вакцин различаются по времени их возникновения. Немедленная реакция может возникнуть после любой вакцины.

Часто наблюдается у лиц, прежде имевших поражения органов дыхания, нервной системы, перенесших грипп или аденовирусную инфекцию до проведения прививок. Такая реакция проявляется в течение первых 2 часов после прививки.

Ускоренная реакция развивается в первые сутки после введения вакцины и выражается в местных и общих проявлениях: гиперемия на месте укола, отечность ткани и инфильтрация. Различают слабые (диаметр гиперемии и уплотнение до 2,5 см), средние (до 5 см) и сильные (более 5 см) ускоренные реакции.