Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Коллектив авторов

Гормонозаместительная терапия

Термином гормонозаместительная терапия (ГЗТ) обозначают применение женских половых гормонов, которые обладают защитным и лечебным эффектом, в климактерический период.

Практически у любой женщины в определенном возрасте – климактерическом периоде – отмечается гормональный дисбаланс, но степень его выраженности может быть разной. Кто-то мучается ежедневными «приливами», стойкой бессонницей, обильными кровотечениями, а у кого-то дело ограничивается небольшими перепадами настроения. Понятно, что если в первом случае прием препаратов женских

половых гормонов оправдан, то во втором – совсем необязателен. Климакс – это, в конце концов, не болезнь, а только период, который когда-нибудь закончится, и в организме установится некое гормональное равновесие.

Показаниями к ГЗТ являются следующие симптомы:

• приливы жара;

• ночная потливость;

• депрессии;

• нарушения сна;

• сухость во влагалище;

• нарушения мочеиспускания;

• недержание мочи;

• ишемическая болезнь сердца;

• остеопороз.

Особое место среди показаний к ГЗТ занимает преждевременная (идиопатическая или хирургическая) менопауза, наступившая до 40 лет. У таких женщин возрастает риск инфаркта миокарда, остеопороза и т. д. Если женщина, у которой наступила искусственная менопауза в результате удаления яичников, не получает заместительную терапию эстрогенами, то у нее вдвое повышается вероятность развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщиной того же возраста в предклимактерическом периоде.

Противопоказания для проведения ГЗТ:

• рак молочной железы;

• рак эндометрия;

• коагулопатия (нарушения свертывающей системы крови);

• нарушения функции печени;

• тромбофлебит;

• маточное кровотечение неуточненного происхождения;

• беременность и грудное вскармливание.

После операции по поводу эндометриоза ГЗТ может использоваться под строгим врачебным контролем.

C осторожностью назначают препараты гормонозаместительной терапии при таких сопутствующих заболеваниях, как сахарный диабет, эпилепсия, мигрень.

Кроме того, необходимо учитывать следующие моменты:

• курение повышает риск развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и ЦНС – в частности, возможны ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия легочной артерии, нарушения мозгового кровообращения;

• ГЗТ увеличивает риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии;

• ГЗТ не обеспечивает контрацепции.

Главный вопрос в отношении ГЗТ – увеличивает ли она опасность рака молочной железы и, возможно, рака эндометрия. Четкой связи между заместительной терапией эстрогенами и вероятностью развития рака молочной железы не обнаружено. Опасность появления злокачественной опухоли может увеличиваться, если эстрогены принимаются более 10 лет. Терапия эстрогенами не должна проводиться при высокой вероятности развития рака молочной железы. Однако у женщин, склонных к остеопорозу и заболеваниям сердца и имеющих низкую вероятность развития рака молочной железы, польза, получаемая от терапии эстрогенами, превышает риск.

Женщины, получающие гормональную заместительную терапию, должны наблюдаться гинекологом с обязательным УЗИ-контролем толщины эндометрия (перед назначением препарата, а затем – каждые 6 месяцев) и обследованием молочных желез (маммографией) – перед назначением препарата, а затем – ежегодно.

Препараты ГЗТ

Для защиты гормонозависимых структур (эндометрия,

молочных желез) чаще используются препараты, содержащие эстрогены и прогестагены.

Двухфазные препараты применяются наиболее широко. В упаковке содержится 21 или 28 таблеток, и в 10–12 из них (предназначенных для приема последними), помимо эстрогена, включен гестаген. У женщин, принимающих эти препараты, как правило, возникают ежемесячные менструальноподобные кровотечения.

Двухкомпонентные (монофазные) препараты содержат эстроген и гестаген во всех таблетках. На фоне приема этих препаратов менструальноподобная реакция бывает реже, поэтому они предпочтительны для женщин, которые не желают иметь ежемесячные менструальноподобные кровотечения.

В пременопаузе (когда менструации еще сохраняются) рекомендуется использовать препараты с циклическим режимом приема (климонорм, климен, цикло-прогинова). Эти препараты принимают в течение 21 дня, после чего следует семидневный перерыв, который сопровождается менструальноподобным кровотечением.

В период постменопаузы предпочтительнее препараты, которые следует принимать непрерывно (климодиен и др.).

Лечение только эстрогенами возможно после гистерэктомии (хирургического удаления матки). При этом лучше использовать натуральные эстрогены (эстрадиол, эстриол), а не синтетические.

Перечисленные ниже препараты не содержат прогестагенов.

Прогинова – 2 мг эстрадиола валерата. Принимают внутрь по 1 драже ежедневно в течение 21 дня, затем следует перерыв 7 дней.

Дивигель – гель 0,1 %-ный для наружного применения (0,5–1 г ежедневно).

Климара ТТС (трансдермальная терапевтическая система) – обеспечивает поступление эстрадиола в количестве 50 мг в сутки; применяют 1 раз в неделю.

При местных проявлениях климактерического синдрома (сухость влагалища, расстройства мочеиспускания) рекомендуются препараты для местного применения. Овестин – свечи и крем для интравагинального применения (0,25 г крема в сутки ежедневно).

Продолжительность применения препаратов ГЗТ может быть разной – обычно она составляет от 5 до 10 лет.

Дивина. Таблетки разного цвета: 11 белых и 10 голубых в комплекте с календарной шкалой. Применяется для лечения климактерических симптомов и предупреждения остеопороза. Противопоказания: тромбофлебит глубоких вен; тромбоэмболия или патология сосудов головного мозга в прошлом; опухоли гипофиза; рак молочной железы или матки; заболевания печени; эндометриоз; артериальная гипертония (устойчивая к лечению); препарат нельзя применять при предполагаемой (или установленной) беременности.

Климен. Драже разного цвета: 11 белых (содержат по 2 мг эстрадиола валерата) и 10 розовых (содержат по 2 мг эстрадиола валерата и 1 мг ципротерона ацетата). Применяется при климактерических расстройствах, проявляющихся психовегетативными нарушениями, атрофическими изменениями кожи и сухостью слизистых оболочек; для профилактики и лечения остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе. Назначают также при эстрогенной недостаточности после хирургического удаления яичников (по поводу неонкологических заболеваний) при первичной и вторичной аменорее.