Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Коллектив авторов

Сахарный диабет I типа

На долю диабета I типа приходится только 15–20 %. Сахарным диабетом I типа чаще всего заболевают дети (включая новорожденных и грудных), подростки и молодые люди (до 30 лет), поэтому его называют также «юношеским диабетом». В среднем в развитых странах диабетом этого типа заболевает 1 ребенок из 1000 в возрастной группе до 15 лет. Однако иногда инсулинзависимый диабет развивается у людей зрелого возраста.

Сахарный диабет I типа относится к заболеваниям, которые диагностировать довольно легко. Клинические симптомы, то есть то, что

наблюдает врач, и то, что рассказывает ему больной (или родители больного), позволяют предположить наличие сахарного диабета. В дополнение к ним обычно достаточно сделать анализ крови «на сахар» – чтобы определить уровень глюкозы в крови (кровь надо сдавать натощак, то есть ничего не есть с утра).

В норме содержание глюкозы (натощак) составляет 3,5–5,6 ммоль/л (или 60–100 мг/дл) в цельной крови или 4,4–6,2 ммоль/л (80–110 мг/дл) в плазме крови.

Достоверным признаком сахарного диабета считается содержание глюкозы (натощак) выше 7,2 ммоль/л (выше 130 мг/дл).

Правда, бывает и так называемая физиологическая (то есть «нормальная») гипергликемия: кратковременное незначительное (до 7,8 ммоль/л) повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, после интенсивной физической нагрузки, сильного эмоционального стресса.

Лечение диабета I типа

Можно сказать, что жизнь человека, больного сахарным диабетом, поддерживают «три кита»: введение инсулина, диета и физические нагрузки – именно в таком порядке. К сожалению, вводить инсулин больной диабетом I типа должен будет всю жизнь. И всю жизнь придется соблюдать диету, особенно – режим питания.

Питание является основой лечения сахарного диабета. Главная задача – поддерживать в крови уровни глюкозы, белка, жира, холестерина и других элементов в том количестве, какое содержится в крови здоровых людей.

Диета при сахарном диабете I типа

При разработанных сегодня схемах инсулинотерапии и регулярном контроле уровня сахара в крови человек, страдающий сахарным диабетом I типа, может питаться без каких-либо существенных ограничений, ориентируясь только на чувство голода и насыщения, подобно здоровым людям. Необходимо лишь позаботиться о том, чтобы время действия и количество введенного инсулина соответствовали питанию. Для этого нужно знать, какая пища повышает сахар в крови.

Жиры и белки не влияют на концентрацию глюкозы в крови, поэтому продукты, состоящие из них (мясо, рыбу, птицу, морепродукты, яйца, масло, сыр, творог и др.), можно употреблять в обычных количествах (в «обычных» не означает «в неограниченных»!).

Уровень глюкозы в крови повышается в ответ на пищу, содержащую углеводы: это все растительные продукты, а из животных продуктов – жидкие молочные продукты. Эти продукты нужно не столько ограничивать, сколько учитывать, чтобы правильно рассчитать дозу инсулина, а время приема пищи необходимо «подгонять» ко времени введения и дозам инсулина:

• при лечении инсулином короткого действия – через 20–25 минут после введения и через 3–3,5 часа после введения;

• при лечении инсулином средней продолжительности действия – через 30–40 минут после введения, равномерно через каждые 3–3,5 часа в течение дня и через 30 минут

после введения вечерней дозы;

• при комбинированном лечении (инсулинами средней и короткой продолжительности действия) – через 20–25 минут после утренней инъекции, затем каждые 3–3,5 часа в течение дня и через 30 минут после вечерней инъекции промежуточного инсулина.

Расчет количества углеводов, содержащихся в пище, и соответствующих доз инсулина производится с помощью хлебных единиц (ХЕ). Одна хлебная единица соответствует куску хлеба весом 25 г. Это количество хлеба содержит 10–12 г углеводов и повышает глюкозу в крови в среднем на 1,8 ммоль/л.

Зная, сколько вы собираетесь съесть хлебных единиц, измерив сахар в крови до еды, вы можете ввести соответствующую дозу инсулина короткого действия, а после еды повторить анализ на сахар. После введения 1,5–1,7 ЕД короткого инсулина необходимо получить с пищей 1 ХЕ.

Пользуясь этой таблицей, можно подобрать необходимое количество хлебных единиц для достижения компенсации диабета, а также, учитывая количество ХЕ, разнообразить углеводные продукты. Например, 2 хлебные единицы ржаного хлеба (1 целый кусок) можно заменить 9 или 10 крекерами.

Не требуют подсчета в хлебных единицах следующие овощи и зелень: огурцы, морковь, редис, редька, репа, помидоры, кабачки, тыква, баклажаны, сладкий перец, зеленый и репчатый лук, листовой салат, петрушка, укроп, капуста, ревень, шпинат, грибы.

Простые углеводы (крупы, картофель, большинство фруктов, молоко) необходимо принимать в одни и те же часы и в одном и том же количестве, чтобы не допустить больших перепадов уровня глюкозы в крови.

Хлебные единицы с указанием веса и меры продукта, содержащего 1 ХЕ (знак «+» означает «ложка с верхом»)

Большинство больных диабетом I типа имеют недостаточную массу тела, поэтому калорийность суточного рациона должна составлять от 2500 до 3500 килокалорий, в зависимости от исходного веса и физической активности. При этом 15–20 % калорийности должны обеспечивать белки, около 25 % – жиры и 55–60 % – углеводы.

Внимание! При диабетической нефропатии содержание белков в суточном рационе не должно превышать 60–70 г!

Обычно рекомендуется шестиразовое питание: 3 основных приема пищи и 3 промежуточных.

По поводу способов кулинарной обработки пищи никаких особых ограничений при диабете I типа нет. Рекомендации готовить на пару, не есть жареного, острого актуальны только для тех, у кого помимо диабета имеются заболевания желудочно-кишечного тракта. Строгих ограничений по питанию, по сути, всего два: не рекомендуется съедать более 7–8 ХЕ за один прием пищи и не следует употреблять сладкие напитки (лимонад, чай с сахаром, фруктовые соки), так как они вызывают очень быстрое повышение уровня сахара в крови.