Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я

Лавренова Галина Владимировна

• Хронический панкреатит. Характерны тупые, ноющие боли под ложечкой или в левом подреберье, усиливающиеся после еды. Может быть отрыжка, тошнота, изредка рвота, вздутие и урчание в животе. Развивается потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Нарушение переваривания пищи ведет к развитию недостаточности витаминов, минеральных веществ, со временем возможно значительное снижение массы тела. При выраженном обострении хронического панкреатита симптоматика аналогична приступу острого панкреатита.

• Наиболее опасные осложнения панкреатита: в

ранние сроки — панкреонекроз, механическая желтуха, абсцессы брюшной полости, перитонит: в поздние сроки — кисты и свищи поджелудочной железы, сахарный диабет 1-го типа, рак поджелудочной железы.

Когда обращаться к врачу?

При появлении периодических болей в животе следует обратиться к врачу для обследования. При острых болях в животе необходим срочный вызов «Скорой медицинской помощи».

Врачебные назначения

Обследование

Основное значение в диагностике панкреатита имеют общий врачебный осмотр, ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование активности амилазы (крови и мочи).

При необходимости врачи применяют и дополнительные методы: рентгенографию брюшной полости, грудной клетки, желчных и панкреатических протоков; эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки; лапароскопию и пр.

Лечение

• Все больные с острым панкреатитом и обострением хронического панкреатита подлежат экстренной госпитализации. Их обследование и лечение допустимо только в условиях хирургического отделения.

В основе лечения лежит снятие отека с протока поджелудочной железы, борьба с воспалением и инфекцией. Для этого используют полное голодание с введением всех препаратов и питательных растворов внутривенно, которое длится иногда до двух недель.

Для лечения и предупреждения гнойно-некротических осложнений по показаниям применяют антиферментные препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, и антибактериальные средства, иммуномодуляторы (Циклоферон). При сильных болях — различные обезболивающие и спазмолитики. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений показано хирургическое лечение.

Несколько (иногда хватает и одного) приступов острого панкреатита могут привести к хроническому. Поэтому после перенесенного приступа следует изменить образ жизни: не допускать переедания, особенно жирной пищи, исключить алкоголь, вылечить заболевания желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и др.

• Лечение хронического панкреатита вне обострения проводится дома. По назначению врача применяют ферментные препараты, спазмолитики. Большое значение для предупреждения обострений заболевания имеет соблюдение диеты.

При остром панкреатите в первые дни

используется полное голодание; при очень тяжелом течении болезни сроки голодания продлевают.

При хроническом панкреатите необходимо строгое соблюдение диеты с умеренно повышенным содержанием белка, приемом ферментных препаратов и полным исключением алкоголя.

Рекомендуют 5–6-разовое питание небольшими равными порциями, с ограничением жиров, подсушенный пшеничный хлеб, вегетарианские теплые супы, паровые рубленые мясные изделия, телятину, мясо кролика, цыплят, творог, нежирную отварную рыбу, яичный белок, неострый сыр, каши жидкие и полувязкие, отварные овощи.

Исключают жирные сорта мяса, жареные и тушеные блюда, утку, гуся, копчености, колбасы, консервы; ржаной и свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста; супы на мясном, рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, молочные супы, борщ, щи, холодные супы, жирную, жареную, копченую, соленую рыбу, молочные продукты повышенной жирности и пр.

Если хронический панкреатит протекает со слабо выраженными симптомами, то перечень исключаемых продуктов и блюд постепенно сводят к категории «ограничиваемых продуктов и блюд» с учетом их индивидуальной переносимости.

Лекарственные средства

• Антиферментные препараты: Апротинин, Контрикал, Мексидол, Миокальцик, Октреотид, Сандостатин, Трасилол, Пантрипин.

• Антибактериальные средства: Абактал, Клафоран, Ципрофлоксацин, Ципробай.

• Спазмолитики: Дротаверин (Беспа, Но-шпа, Спазоверин, Спаковин), Красавки препараты (Бускопан, Экстракт красавки), Мебеверин (Дюспаталин), Папаверин.

• Ферментные препараты: Креон, Мезим форте, Панзинорм форте, Панкреатин, Панкреофлат, Панцитрат, Пепфиз, Фестал, Энзистал, Юниэнзим с МПС.

Хирургическое лечение

При развитии осложнений острого панкреатита (перитонит, панкреонекроз, абсцессы брюшной полости) выполняют неотложные операции.

Как правило, хирургическое вмешательство состоит в удалении нежизнеспособных тканей поджелудочной железы (некрэктомия), промывании и дренировании брюшной полости.

При наличии камней в желчном пузыре выполняют холецистэктомию и дренирование желчных протоков.

Пародонтоз

Пародонтоз — хроническое дистрофическое заболевание тканей, окружающих зубы (пародонта). Характеризуется атрофией альвеолярных отростков (зубных ячеек), что приводит к подвижности и выпадению зубов. Часто возникает при сахарном диабете и других эндокринных нарушениях и хронических заболеваниях внутренних органов. Одним из предрасполагающих факторов является отсутствие нагрузки на зубы, питание мягкой пищей. На течение пародонтоза неблагоприятно влияют отложения зубного камня и кариес.