Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я

Лавренова Галина Владимировна

Хирургическое лечение местных проявлений болезни проводится при ее буллезных формах. При наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают (но не удаляют) у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накладывают повязки с раствором Риванола или Фурацилина, меняя их ежедневно. Тугое бинтование недопустимо.

С

Сахарный диабет

Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся повышением

уровня сахара в крови, появлением сахара в моче, нарушением всех видов обмена веществ, поражением сосудов (ангиопатии), нервов (нейропатии), а также другими болезненными изменениями в различных органах и тканях.

1 — бета-клетки; 2 — кровеносный сосуд; 3 — альфа-клетки; 4 — дельта-клетки; 5 — разрушенные бета-клетки

Различают два основных типа сахарного диабета: диабет 1-го типа, возникающий в молодом возрасте, и диабет 2-го типа, возникающий у людей среднего и пожилого возраста.

Трофическая язва стопы

Диабет 1-го типа обусловлен разрушением бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормон инсулин, что приводит к его резкой недостаточности в организме. Это состояние требует пожизненного введения больному инсулина.

При сахарном диабете 2-го типа повышение уровня глюкозы (сахара) в крови вызывается снижением чувствительности тканей организма к инсулину при достаточном его количестве в крови. Достоверным фактором риска развития диабета 2-го типа является ожирение, прежде всего абдоминального типа (см. Ожирение).

Симптомы

• Жажда, увеличение суточного количества мочи (полиурия), повышение концентрации глюкозы в крови (гипергликемия).

• При диабете 1-го типа наблюдаются похудание, резкая слабость, запах ацетона изо рта, мочеизнурение — суточное количество мочи достигает 8–9 л. При отсутствии лечения развивается диабетическая кома, которая приводит к смерти.

• У больных диабетом 2-го типа заболевание и характерные симптомы развиваются медленнее, могут проявляться кожным зудом, гнойничковыми поражениями кожи, сухостью во рту, жаждой, увеличением массы тела, но до диабетической комы дело доходит крайне редко.

Сахарный диабет особенно опасен своими поздними осложнениями, которые возникают и при диабете 1-го типа, и при диабете 2-го типа:

• катаракта;

• кровоизлияния в сетчатку глаз и слепота;

• хроническая почечная недостаточность;

• трофические язвы и гангрена нижних конечностей (пальцев и стопы);

• нейропатия, проявляющаяся болями в ногах и потерей кожной чувствительности;

• импотенция.

Когда обращаться к врачу?

При наличии симптомов диабета следует обратиться к врачу для углубленного исследования состояния углеводного обмена.

Врачебные назначения

Обследование

На

сахарный диабет указывает повышение содержания глюкозы в крови натощак:

• в цельной крови 6,1 ммоль/л и более (110 мг/дл и более);

• в плазме крови 7,0 ммоль/л и более (126 мг/дл и более).

Наиболее точным показателем наличия диабета является увеличение доли гликированного гемоглобина (HbA_1c) до 6,2 % и более.

В некоторых случаях врачи могут провести пробу с нагрузкой глюкозой: исследуют содержание глюкозы в крови натощак и после приема внутрь 75 г глюкозы — каждые 30 минут в течение 2 часов.

Лечение

Основная задача при лечении сахарного диабета — это нормализация углеводного обмена, так как повышенная концентрация глюкозы в крови (гипергликемия) является главным механизмом развития осложнений диабета. Корректируют углеводный обмен специальной диетой, сахароснижающими лекарственными средствами или препаратами инсулина, дозированными физическими нагрузками. Большое значение имеет обучение пациента, так как именно больной является основным исполнителем медицинских рекомендаций.

Диета

Сахарный диабет 1-го типа В рационе следует ограничивать, но полностью не исключать из него сахар и содержащие его продукты. При этом общее количество усвояемых углеводов (т. е. без пищевых волокон) в рационе должно соответствовать физиологическим нормам питания, как и содержание белка, жиров и энергии.

Необходимо достаточное потребление пищевых волокон за счет хлеба из муки грубого помола или с дроблеными зернами, круп с сохранением оболочек, бобовых, овощей, фруктов и ягод, орехов. Они замедляют всасывание глюкозы из кишечника, что предотвращает быстрое и значительное повышение ее уровня в крови.

Режим питания больного диабетом 1-го типа зависит от того, сколько раз и в какое время в течение дня вводят инсулин, а также — какой вид инсулина используется. Все это определяет кратность и время приемов пищи, а также распределение количества углеводов — хлебных единиц (ХЕ) — по приемам пищи. ХЕ равна 12 г усвояемых углеводов, которые содержатся в ломтике свежего ржаного хлеба массой около 30 г.

При диабете 1-го типа необходимо введение препаратов инсулина.

• Инсулин короткого действия вводят за 30 минут до основных приемов пищи, максимальное снижение уровня глюкозы в крови наступает в среднем через 2–3 часа. Если после инъекции такого инсулина или в пик его максимального действия больной не съест пищу, содержащую углеводы, у него возникнет типичное осложнение инсулинотерапии — гипогликемия.

• Инсулины очень быстрого действия — Лизпро и Аспарт — вводят за 5 минут до еды, а максимальное снижение глюкозы в крови наступает через 30–60 минут.