Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я

Лавренова Галина Владимировна

• От инсулинов средней продолжительности и длительного действия максимум снижения глюкозы в крови наступает в среднем соответственно через 5–8 и 10–12 часов.

• Смешанные инсулины, вводимые дважды в сутки, вызывают максимальное снижение содержания глюкозы в крови, что требует в это время «углеводной перекуски».

Применяются разные

схемы инсулинотерапии, что отражается на режиме питания.

Сахарный диабет 2-го типа

Эффективное лечение данного типа диабета невозможно без соблюдения диеты вне зависимости от того, получает больной какие-либо сахароснижающие препараты или нет. За счет диеты удается нормализовать содержание глюкозы в крови у 35–40 % больных диабетом 2-го типа, главным образом в первые годы после установления диагноза. В последующем большая часть больных вынуждена дополнять диету сахароснижающими таблетками и/или инсулином.

Наилучший результат при сочетании диабета с ожирением дает снижение избытка массы тела (см. Ожирение) и противоатеро-склеротическое питание (см. Атеросклероз). Для устойчивой компенсации углеводного обмена больным с сопутствующим ожирением необходимо снизить массу тела на 5–7 % (лучше на 10 %) от исходной массы и не допускать ее возврата к прежнему уровню.

Общее количество углеводов в рационе (на фоне ограничения потребления жиров) должно обеспечивать нужную калорийность для поддержания оптимальной массы тела, то есть без похудения и без излишней ее прибавки. За счет углеводов может поступать 55–60 % суточной потребности в энергии.

Вместе с тем в рационе следует ограничить сахар и содержащие его продукты. Источниками углеводов должны быть главным образом продукты, богатые пищевыми волокнами: овощи, фрукты и ягоды, бобовые, орехи, хлеб из муки грубого помола с включением дробленых зерен или молотых отрубей, некоторые виды круп и др.

Согласно новым, основанным на принципах доказательной медицины данным, ограничение потребления жиров, богатых насыщенными жирными кислотами, имеет большее значение при лечении диабета 2-го типа, чем полное исключение из питания сахара и содержащих его продуктов.

При лечении таблетированными сахароснижающими препаратами или при инсулинотерапии в сочетании с этими препаратами и без такового режим питания зависит от вида лечения. Применение глюкозоснижающих таблеток связано с приемом пищи, хотя гипогликемия при их употреблении возникает реже, чем при использовании инсулина. При инсулинотерапии больным диабетом 2-го типа требуется переход на диету, как при диабете 1-го типа.

Инсулины

Препараты инсулина применяют во всех случаях сахарного диабета 1-го типа и по показаниям при 2-м типе заболевания. В зависимости от длительности действия они делятся на следующие группы:

• инсулины короткого действия: Актрапид НМ, Биосулин P, Инсуман Рапид ГТ, Левулин P, Новорапид Пенфилл, Хумалог, Хумулин Регуляр;

• инсулины

средней продолжительности действия: Биосулин Н, Инсуман Базал ГТ, Левулин Н, Левулин Н, Протофан НМ, Хумулин НПХ;

• инсулины длительного действия: Лантус, Левемир ФлексПен;

• смешанные инсулины: комбинация инсулинов разной продолжительности действия: Инсуман Комб 25 ГТ, Микстард 30 НМ Пенфилл, Новомикс 30 Пенфилл, Новомикс 30 ФлексПен, Хумалог Микс 25, Хумулин МЗ.

Выбор препарата и его дозу определяет врач в зависимости от уровня гликемии.

Сахароснижающие таблетированные препараты применяют при сахарном диабете 2-го типа. Решение вопроса о целесообразности применения того или иного препарата или их комбинации, о дозах и режиме приема сахароснижающих таблеток всегда остается за лечащим врачом. Прием этих лекарств не отменяет соблюдения рекомендуемого при диабете 2-го типа питания и дозированных физических нагрузок.

Сахарозаменители и подсластители — очень близкие по своему назначению вещества, но относящиеся к разным группам. Такое разделение объясняется тем, что сахарозаменители имеют определенную пищевую ценность, являясь источником энергии для организма, а подсластители таковой не имеют. Сахарозаменители и подсластители используются как при производстве диетических продуктов для больных сахарным диабетом, так и для непосредственного употребления. Они применяются для подслащивания пищи больными сахарным диабетом, а также при сочетании сахарного диабета с ожирением, так как многим людям очень трудно отказаться от привычки есть сладкое. Если тяга к сладкому отсутствует, то нет необходимости в сахарозаменителях или подсластителях.

Лекарственные средства для приема внутрь

• Сахароснижающие препараты: Акарбоза (Глюкобай), Глибенкламид (Глиданил, Манинил), Глибомет, Гликвидон (Глюренорм), Гликлазид (Глюкостабил, Диабетон, Диатика), Глимепирид (Амарил, Глемаз), Глюкованс, Метформин (Багомет, Метфогамма, Сиофор), Нитеглинид (Старликс), Пиоглитазон (Актос), Репаглинид (Нованорм), Розиглитазон (Авандия, Роглит), Саксаглиптин (Онглиза).

• Сахарозаменители: Изомальтит (Палантинит), Ксилит, Лактит, Мальтит (Мальтисорб), Сорбит, Фруктоза, Эритрит.

• Подсластители: Алитам, Аспартам (Кан-дерел, Нутрасвит, Шугафри), Ацесульфам калия (АСЕ-К, Свит-1, Сунетт), Неоаспартам (Неотам), Сахарин + Цикламат (Милфорт зюсс, Сукламат, Сусли, Цюкли), Сахарин, Свитли пекта, Стевиозид, Сукралаза, Тауматин, Цикламат.

Себорея

Себорея — кожное заболевание, обусловленное нарушением функции сальных желез. Себорея может развиваться на любом участке кожи, где имеются сальные железы, но обычно она возникает там, где сальных желез особенно много и они имеют наибольшую величину: на волосистой части головы, лице, груди и спине.