Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я

Лавренова Галина Владимировна

Врачебные назначения

Обследование

Для углубленного обследования состояния сердечно-сосудистой системы и выявления наиболее частых заболеваний, сопровождающихся сердечной недостаточностью, врач может назначить: рентгенографию органов грудной клетки; рентгеноконтрастное исследование сердца (коронарографию, вентрикулографию); электрокардиографию (в том числе суточное мониторирование); эхокардиографию; определение концентраций общего холестерина и липопротеидов в крови и пр.

Лечение

Лечение сердечной

недостаточности включает ограничение физических нагрузок, диету, лекарственную терапию, применение кислорода.

Медикаментозное лечение строго индивидуально и зависит от основного заболевания сердца, тяжести СН, переносимости лекарственных средств. Наиболее часто врачи назначают сердечные гликозиды, мочегонные, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, периферические вазодилататоры. Лекарства необходимо принимать только по назначению врача и под его контролем.

Диета

Основное значение в питании больных СН имеет регуляция потребления натрия (поваренной соли) и свободной жидкости.

Ограничение натрия в диете до исчезновения отеков — пищу готовят без соли и исключают заведомо содержащие ее продукты (колбасы, сыр и др.), а при выраженных отеках запрещают и обычный хлеб. Если нет пастозности (тестоватости при ощупывании) голеней к концу дня, то допустимо легкое подсаливание пищи. Возврат к потреблению соли в III стадии СН возможен при симптомах «натриевого истощения» после удаления жидкости из брюшной и/или плевральной полости, при рвотах, поносах или после продолжительного приема мочегонных средств.

Для улучшения вкуса бессолевой пищи используют пряные овощи (укроп, петрушка и др.), лук, чеснок, пряности, томатный и лимонный сок, столовый уксус.

При ограничении потреблении натрия и нормальном выделении мочи больной может выпивать до 1,4–1,5 л свободной жидкости в день. При устойчивых отеках количество жидкости резко ограничивают — в среднем до 0,7–0,8 л в день.

Однако если одновременно не ограничено потребление натрия, то уменьшение жидкости может быть неоправданным, т. е. содержание натрия в диете имеет основное значение.

Желательно увеличение содержания калия в рационе за счет богатых им фруктов, ягод и овощей, их соков. Однако при применении калийсберегающих мочегонных препаратов (Триампур, Спироналактон и др.) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) не следует злоупотреблять богатыми калием продуктами и тем более принимать препараты калия.

Лекарственные средства

• Сердечные гликозиды: Дигитоксин, Дигоксин, Ланатозид С, Метилдигоксин.

• Мочегонные: Буметанид, Гидрохлоротиазид (Гипотиазид), Спиронолактон (Верошпи-лактон, Верошпирон), Триамтерен, Фуросемид (Лазикс, Фурасемид-Милве), Этакриновая кислота (Урегит).

• Ингибиторы АПФ: Каптоприл (Ангиоприл, Капотен), Лизиноприл (Диротон, Лизорил, Листрил, Даприл, Синоприл), Эналаприл (Берлиприл, Ренитек, Эднит, Энап, Энам, Энвас).

• Антагонисты

рецепторов ангиотензина II: Валсартан (Диован), Лозартан (Лозап, Козаар, Презертан).

• Бета-адреноблокаторы: Бисопролол (Конкор), Карведилол (Карвидас, Таллитон), Метопролол (Беталок, Вазокардин, Корвитол, Метокард, Эгилок).

• Периферические вазодилататоры: Изосорбида динитрат (Изолонг, Кардикет), Изосорбида мононитрат (Монизол, Моночикве, Оликард, Пектрол, Монолонг, Моносан, Эфокс).

Лечение кислородом

Ингаляции кислорода эффективны при выраженной сердечной недостаточности. Перед их применением необходима консультация врача. Кислородная терапия является только дополнением к основному лечению, назначенному лечащим врачом, а не его заменой.

• Кислородные баллончики: Кислород Прана, Кислород — смесь тонизирующая для дыхания, Кислород медицинский газообразный.

Хирургическое лечение

Пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, особенно при неэффективности комплексной медикаментозной терапии, следует рассматривать как кандидатов для пересадки (трансплантации) сердца.

Сибирская язва

Сибирская язва — острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, которое у человека протекает в виде кожной, легочной или кишечной формы. Возбудитель — спорообразующая бактерия Bacillus anthracis.

Bacillus anthracis (микрофото)

Сама бактерия сибирской язвы погибает без доступа воздуха, при прогревании, воздействии дезинфицирующих средств, а вот ее споры сохраняют жизнеспособность несколько десятков лет, выдерживают кипячение в течение 1 часа, устойчивы к действию дезинфицирующих средств.

Основными источниками инфекции являются травоядные животные (домашний скот, лошади, верблюды и пр.). Человек заражается при контакте с больным животным или при употреблении в пищу инфицированного мяса.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет к последующим заражениям.

Симптомы

Наиболее часто сибирская язва у человека протекает в виде кожной формы (95–99 % случаев) и лишь у 1–5 % больных — в виде легочной и кишечной.

• Кожная форма. На коже появляется красное зудящее пятнышко, которое быстро превращается в язвочку. Появляются лихорадка, общая слабость, разбитость, головная боль. На 10–14-й день образуется кожная язва, которая при своевременном лечении заживает с формированием рубца.