Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2
Шрифт:
Во-вторых, важно то, что вы еще едите вместе с той же, богатыми железом, печенкой, курицей или зеленой фасолью. Если продукты, богатые кальцием, железо будет всасываться значительно хуже, так как кальций конкурирует с железом в месте всасывания. Есть и другие продукты, ухудшающие всасывание железа из пищи – чай (танины!), кофе, соя, овсянка, хлопья, отруби, ржаная мука (фитонциды!), яйца… Из того, что усиливает усвоение железа организмом – аскорбиновая кислота.
В-третьих, это то, какие лекарства вы параллельно принимаете (мы ведь все что-то принимаем, не так ли?). Препараты, понижающие кислотность желудка («Ранитидин» – «Зантак»; «Омез», «Нексиум»), средства от изжоги (те же «Ренни», «Маалокс»), лекарства, повышающие уровень кальция, некоторые антибиотики («Тетрациклин», «Ципро», «Таваник») могут
В-четвертых, наличие некоторых сопутствующих заболеваний. Одно из самых распространенных – инфицирование бактерией Хеликобактер Пилори. Кто читает мои книги, знает, что без описания болезней, вызванных этой бактерией, не обошлась ни одна из них! Хеликобактер провоцирует эрозивный гастрит, язву желудка и даже его онкологию. И мешает нормальному всасыванию железа. Если причина железодефицита – инфекция, то необходимо лечение антибиотиками для ее искоренения.
К другим болезням, меняющим всасывание железа, относятся воспалительные заболевания кишечника и целиакия: неспособность переваривать глютен – белок, содержащийся в зерне. И то, и другое требует коррекции перед началом восполнения запасов железа с помощью диеты. Очень часто только пищевых продуктов, богатых железом, бывает недостаточно для коррекции анемии. Слишком уж много факторов влияют на всасывание железа из диеты. Тогда приходится восполнять железо при помощи лекарственных препаратов. Тут дозы железа другие, однако, все то, что было сказано про всасывание его из продуктов, справедливо и в отношении лекарств, что мы принимаем внутрь. Есть и еще несколько моментов, которые необходимо знать тем, кто лечит анемию препаратами железа.
1. Лечение должно быть длительным. До наступления нормализации гемоглобина – 6–8 недель, до полного восполнения запасов железа – до 24 недель, то есть 6 месяцев! Правда, самочувствие начинает улучшаться скорее, уже через неделю может пройти усталость, увеличиться трудоспособность.
Одним из симптомов дефицита железа и связанной с этим анемии у детей является стремление есть то, что для еды не предназначено: мел, бумагу, лед, особенно лед! Так что не кричать надо на ребенка: «Что ты делаешь?! Тьфу, брось!» – а анализ крови сделать. Кстати, как только ребенок начинает получать препараты железа, у него вскоре все проходит!
Что еще может навести на мысль о недостатке железа в организме, здорового, казалось, человека? Его реакция на свеклу! В данном случае свекла служит своеобразной лакмусовой бумажкой. Многие люди замечают, что после употребления свеклы моча окрашивается в розоватый цвет. Так вот, в норме такое встречается только у 10–12 % людей. А вот при железодефиците подобная окраска мочи после употребления свеклы видна в 80 % случаев. Дело в том, что пигмент, который содержится в свекле и ответственен за изменение цвета мочи, в норме обычно обесцвечивается ионами железа. Когда ионов железа не хватает, пигмент попадает в мочу неизмененным. Вуаля!
2. Всасывание железа происходит в той части кишечника (в желудке вообще ничего не всасывается!), что начинается сразу за желудком. Поэтому те препараты, которые содержат железо в специальной, медленно-растворимой оболочке, для долгого всасывания (эти таблетки позиционируются как пролонгированного, продленного действия), для лечения анемий не подходят!
3. Дозы железа в препаратах для приема внутрь часто недостаточны, чтобы покрыть продолжающиеся кровопотери (например, при выраженных маточных кровотечениях).
4. Соли железа лучше всего всасываются в кислой среде и в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому рекомендации запить лекарство стаканом апельсинового сока – не пустой звук! (Тут можно закрыть глаза на высокое содержания кальция в апельсиновом соке, в таких условиях железо борьбу за всасывание у кальция выиграет!) И еще.
Прием препаратов железа возможен не менее чем за 2 часа до – и 4 часа после – приема препаратов, снижающих кислотность.
5. Прием препаратов железа внутрь очень часто сопровождается тошнотой, изжогой, вздутием живота, коликами. Почти 70 % людей, которым железо прописано для приема внутрь, его не пьют именно из-за этих побочных эффектов.
Розоватая реакция на свеклу у, казалось бы, здорового человека может быть лакмусовой бумажкой на дефицит железа. Его причины у мужчин и женщин часто разные. При обследовании женщины дополнительно посещают гинеколога.
Поэтому при неуспехе препаратов железа внутрь, его вводят внутривенно. У нас популярно введение препаратов железа внутримышечно. Однако эти инъекции в ягодицы болезненны и существенного эффекта не имеют, а вот к неприятностям привести могут большим! Всасывание из массивной мышцы лишь немного превышает ту, что мы наблюдаем при приеме внутрь. Я встречал исследовательские работы, где прослеживалась связь между внутримышечном введением препаратов железа и развитием саркомы…
Другое дело, вводить препараты железа в вену. Очень часто те, кто глотает железо без эффекта, весьма хорошо отвечают на внутривенную терапию. Тут и дозу дать можно во много раз превышающую ту, что наш организм может перенести, и все подводные камни на пути всасывания остаются в стороне.
Но железа можно и перебрать! Есть такое наследственное заболевание – гемахроматоз. Не слышали? Ну, тогда почитайте, может пригодиться! Ведь каждый 10-й белый человек является носителем этого гена. Правда, для того, чтобы болезнь стала явной, необходимо, чтобы такой ген был и у мамы, и у папы. Если нормальный человек впитывает из диеты 1–2 мг железа в день и примерно столько же выделяет, то носители этой генной мутации забирают из пищи все 4–5 мг в день. Много это или мало? В отличие от множества путей поддержания гомеостаза (устойчивости внутренней среды), в обмене железа природой не предусмотрены механизмы его повышенного выделения при избыточном его накоплении. Поэтому железо накапливается с раннего детства годами, и его излишек сказывается через много лет, как раз к возрасту 40–50 лет. Повышаются ферменты печени, врачи не находят никаких вирусов, пациент при этом не пьет, не ест жирного – что же с ним? А вот этот самый гемахроматоз! Приводит к гепатитам, циррозу печени, раку! Если накапливается в сердечной мышце, то одышка и сердечная недостаточность, если в гипофизе – то бесплодие и импотенция, в поджелудочной железе – панкреатит и т. д., и т. п.
Поэтому если у вас в роду были серьезные проблемы с печенью так и невыясненной причины, то имеет смысл пройти как можно раньше генетический анализ. Ведь предотвратить такое накопление железа довольно просто – регулярное кровопускание! Эти больные – идеальные доноры, их кровь вполне полноценна и неопасна, им же самим от сдачи крови только одна польза!
14.5. Против камней в почках
Основное в профилактике камней почек – это диета. Главной составляющей этой диеты является тот факт, что для профилактики камнеобразования необходимо пить много жидкости. Насколько много? Как ни странно, ответа нет. Отталкивайтесь от того, что вы должны выделять не меньше 2 литров мочи в сутки. Сколько приходится для этого пить – это ваше дело, но 2 литра мочи, пожалуйста, выдайте, потому что этот объем промывает почки, вымывает песочек и препятствует камнеобразованию.
При камнях в почках очень важен водный режим. Пейте столько, чтобы в сутки выделилось не менее 2 л жидкости, ограничьте животные жиры и вообще мясо. Будьте осторожны с высокими дозами витамина С. И уберите солонку со стола!
Что пить? Воду, просто воду. Некоторые рекомендуют клюквенный сок. Каких-то четких указаний, что клюквенный сок помогает особенным образом, нет. Но были работы, в которых говорилось, что он может препятствовать мочевой инфекции, благотворно действовать против камнеобразования. Поэтому, если любите, пейте клюквенный сок. Чего надо избегать, так это грейпфрутов. Грейпфрут – полезный продукт, может играть какую-то роль в профилактике рака простаты, но при риске мочекаменной болезни он не подходит, потому что ассоциируется с нарастанием камней. Точно не ясно почему, но доказан факт, что если у вас соли из оксалата кальция, то грейпфрут вам противопоказан. Раньше утверждалось, что кофе и чай нельзя пить при мочекаменной болезни. Сейчас, наоборот, считается, что кофе, чай и маленькие дозы алкоголя, если не уменьшают склонность к камнеобразованию, то хотя бы его не провоцируют.