Грыжа: ранняя диагностика, лечение, профилактика

Амосов В. И.

Однако с грыжей все-таки лучше обратиться к врачу — хотя бы для начала. Все равно читать над нею заговоры и прикладывать травы можно бесконечно долго. В мире пока не зафиксировано ни одного случая восстановления мышц под влиянием заклинаний или мантр. И скажем прямо, это не должно удивлять. От чисто физических повреждений помогают только физические методы воздействия — скальпель, тренировки, бандаж, наконец. А такую терапию нам могут предоставить только в специализированном лечебном учреждении, поскольку оно требует и высокотехнологичного оборудования, и навыка, и фармакологического сопровождения.

Если теперь нам эта мысль понятна в полной мере, попробуем научиться отличать

грыжу от других похожих на нее новообразований. Здесь следует сказать, что отчасти или довольно сильно на грыжу могут быть похожи многие опухоли — саркома, травматический отек, миозит, протекающий в неспецифической форме, сепсис (например, стафилококковая инфекция). Естественно, самая опасная в этом списке, и самая безобидная при этом на вид и по ощущениям — саркома. Воспаления, травмы и инфекция обычно болят при надавливании, температура кожи над ними повышена, в области припухания ощущается жар и пульсация. А вот для злокачественных опухолей все это, напротив, не характерно.

Прежде всего, обратим внимание, что саркома (опухоль мягких тканей тела — особенно мышц) иногда достигает достаточно больших размеров, чтобы принять ее за выпадение органа. Плюс, в зависимости от ее расположения она может быть хорошо видна с поверхности тела. Саркома — это, как мы понимаем, злокачественная опухоль. В отличие от рака она поражает не соединительные (промежуточные), а основные ткани органа — его тело.

Многие из нас подвержены небезопасному по своей сути заблуждению, что рак — это всегда невыносимо больно, и что его якобы не заметить невозможно. В действительности, как раз раковые опухоли, в большинстве случаев, очень невелики. Саркомы мышц составляют здесь довольно строгое исключение. Более того, рак протекает совершенно бессимптомно вплоть до последних стадий.

Иными словами, больно действительно бывает, но боли начинаются незадолго до трагического финала — за четыре-шесть месяцев до летального исхода. И потом, они наблюдаются не у всех больных. Например, пациенты, отказавшиеся от оперативного вмешательства (допустим, если оно бессмысленно), нередко и вовсе не нуждаются в обезболивающих препаратах. А в случае с удалением материнской опухоли и последующим ростом метастазов они практически неизбежны. Эта закономерность объясняется тем, что вторичные опухоли растут всегда в несколько раз быстрее первичных. А значит, они интенсивнее сдавливают окружающие ткани вместе с проходящими по ним нервными каналами. Отсюда и различие.

Так что молва не лжет, но как бы путается в подробностях.

Злокачественные опухоли не болят и не дают собственных, свойственных только им признаков присутствия в организме. Они нарушают работу органов, в которых растут, потому рак печени всегда поначалу напоминает сразу и цирроз, и гепатит. Рак желудка долгое время можно лечить как язву, а рак почки — как нефрит…

Говоря иначе, саркома даже очень больших размеров болезненной не будет — ни на ощупь, ни при движении мышцы. Вообще, с любыми новообразованиями под кожей, причину которых мы установить не можем, лучше сразу обращаться к врачу. И чем скорее, тем лучше. Особенно если они не связаны с эпизодами травмы, не проходят в течение месяца после нее, имеют странную форму (например, ожерелья — шариков, соединенных ниточкой). А также если они увеличиваются в размере или закреплены на своем месте неподвижно.

Сама саркома мышц (в нашем случае — живота или бедер) на ощупь тверже окружающих тканей, цвет кожи над нею не изменен. При прощупывании она кажется как бы прикрепленной к кости, хотя

вся остальная мышца движется в значительно более широкой амплитуде. Саркома как вид опухоли развивается значительно медленнее рака и, если можно так сказать, еще тише него.

Под этим «тише» мы имеем в виду, что внутри сарком позднее начинается некроз тканей. И они реже выделяют специфические белки, по наличию которых в моче и крови современная онкология судит о присутствии злокачественного процесса где-то в организме. Тем более саркомы дают менее выраженные симптомы других заболеваний органов. То есть скажем, при раке желудка мы бы могли заподозрить язву уже на II–III стадиях его развития. А при саркоме желудка мы свободно можем обратиться сначала даже не к гастроэнтерологу, а к гематологу или гепатологу, с симптомами анемии (дефицит красных кровяных телец) и/или желтухи. Именно при саркомах больные нередко лечатся от совсем других заболеваний вплоть до последних месяцев жизни.

К нашему счастью, у самой похожей на грыжу опухоли имеется и одно весьма надежное отличие от нее. А именно: грыжа, особенно в первые полгода после появления, подвижна. То есть она появляется при напряжении окружающих ее мышц и исчезает при расслаблении. Опухоль же (доброкачественная или злокачественная) всегда остается на своем месте. Доброкачественные опухоли мышц тоже встречаются, и довольно часто. Конечно, в целом для человека они не характерны, но тем не менее. Однако самостоятельно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной невозможно — для этого необходима биопсия и лабораторное исследование образца ее тканей.

Еще одно, хотя и менее надежное, отличие заключается в консистенции новообразования. Обычно грыжа либо очень мягкая, либо, если в мешке или органе имеются газы, очень твердая. Опухоль же являет собой нечто среднее — плотнее мышц вокруг, с одинаковой консистенцией по всей площади, но и не совсем как камень. Плюс, нам необходимо помнить, что грыжа болит каждый раз, когда выпячивается — то есть при сокращении волокон, составляющих ее ворота. Боль при ущемлении тянущая, достаточно сильная, иногда с переходом в острый спазм. Терпеть ее тяжело, у больного возникает немедленное инстинктивное желание расслабить данный участок мышц.

В то же время опухоли любого типа и качества если болят, то постоянно, независимо от напряжения — расслабления мышц. Правда, с сохранением вероятности некоторого усиления болей при активных движениях. Последнее особенно характерно для временных, травматических отеков и опухолей — как после сильного удара. Если же опухоль безболезненна (как саркома), это точно не грыжа. И потом, раз грыжа появляется при изменениях давления внутри брюшной полости, логично, что она реагирует на нарочно вызванные изменения. Например, для подтверждения диагноза мы можем покашлять, положив пальцы на поверхность новообразования. Если мы ощущаем толчки, мы можем быть уверенными, что это грыжа.

Итак, главным симптомом наружной грыжи является выпячивание, сопровождающееся тянущей болью, появляющееся при напряжении мышц в данной области. Главным симптомом внутренней грыжи выступает схожая со спазмом боль, возникающая при напряжении мышц в определенной области. Следует добавить, что место боли всегда совпадает с местом основного мышечного напряжения.

Что же до сопровождающих грыжу симптомов, то они напрямую зависят от того, какой орган подвергся выпадению. Так, грыжа двенадцатиперстной и тонкой кишки дает: