Клинико педагогические основы обучения и воспитания детей с нарушением зрения. Офтальмологические и гигиенические аспекты охраны и развития зрения
Шрифт:
На основе данных офтальмологической и тифлологической литературы можно выделить три группы детей, для каждой из которых в соответствии со степенью и характером нарушения зрения определяется направленность и дифференцируется содержание офтальмогигиенических и охранных мероприятий. На фоне патологического фактора зрение по характеру может быть: монокулярным (зрение одним глазом); монокулярным альтернирующим (попеременное двумя глазами); одновременным (зрение двумя глазами без слияния изображений в один зрительный образ).
1. Группа детей, имеющих крайне тяжелые нарушения зрения. В эту группу входят: тотально слепые дети (абсолютная слепота); дети со светоощущением; дети с остаточным зрением – острота зрения от 0,04 до 0,005 на лучше видящий глаз в условиях оптической
Все клинические формы детской слепоты имеют ряд особенностей: 1) распространенность поражения с вовлечением в патологический процесс не только различных тканей глаза, но и многих структур зрительной системы; 2) сочетание нарушений зрительной и других систем организма: а) под влиянием одной и той же причины, воздействующий на детский организм в период эмбрионального или постнатального развития; б) в результате врожденных или приобретенных заболеваний и аномалий развития центральной нервной системы, когда патология зрительной системы является вторичной; в) нарушение зрения приводит к появлению вторичных нарушений в других функциональных системах организма, включая нейропсихическую сферу; г) заболевания являются частью системных поражений организма, рассматриваемых как синдромы с участием зрения.
Направленность офтальмогигиенических мероприятий в процессе воспитания и обучения детей, имеющих практическую слепоту, выражается в охране остаточного зрения, в поддержке зрительной системы, развивающейся на фоне грубого органического поражения.
Анализ литературы убедительно свидетельствует, что вопросы охраны остаточного зрения детей должны рассматриваться широко, а не только с позиции ограничения зрительной работы. «Охрана остаточного зрения – это не преграда к его использованию, а комплекс учебно-профилактических и гигиенических мероприятий, облегчающих работу глубоко поврежденной зрительной системы и создающих условия для некоторого развития остаточных зрительных функций» (А.И. Каплан, 1976. С. 11).
Определяя содержание и направленность охранных мероприятий, очевидно, следует исходить из того, как трактуется и чем характеризуется остаточное зрение. А.И. Ка-план, рассматривая остаточное зрение как интегральное свойство глубоко поврежденной системы, обозначила его особенности: неравнозначность нарушений отдельных функций; лабильность (неустойчивость) отдельных компонентов и зрительного процесса в целом; тенденция к наступлению быстрого утомления. Автором предложена следующая дифференцировка форм остаточного зрения (табл. 3).
Таблица 3
Дифференцировка форм и остаточного зрения школьников
(по данным А.И. Каплан)
Обобщение литературных данных по вопросам организации жизнедеятельности детей с остаточным зрением позволяет обозначить следующую направленность офтальмогигиенических основ их воспитания и обучения:
• охрана остаточного зрения, достигаемая различными средствами;
• постепенное и систематическое развитие остаточного зрения;
• профилактика и предупреждение различных травм, частая возможность которых возникает из-за значительных трудностей пространственной ориентировки;
•
Решение обозначенных задач осуществляется через: 1) выполнение определенных и обязательных гигиенических мероприятий, направленных на создание условий, облегчающих зрительную работу (В.П. Ермаков, Г.А. Якунин); 2) неукоснительное выполнение лечебных рекомендаций и организацию жизнедеятельности ребенка в соответствии с задачами и этапом медицинской реабилитации (восстановительное лечение); 3) мероприятия, способствующие физическому развитию и совершенствованию зрительного анализатора, улучшающие питание глаз, укрепляющие склеру и мышцы глаз; 4) общепедагогические мероприятия, направленные на укрепление физического и психического здоровья ребенка, поддержание его психоэмоционального тонуса; 5) воспитание у детей и их родителей сознательного отношения к охране зрения; 6) тифлопедагогические мероприятия, обеспечивающие включение индивидуально развивающийся зрительной системы в жизнедеятельность ребенка и постоянное обогащение зрительного сенсорно-перцептивного опыта ребенка в соответствии с функциональными возможностями зрения, а также формирование тифлопедагогическими приемами умений и навыков полимодальной пространственной и социально-бытовой ориентировки с использованием остаточного зрения; 7) специальную организацию предметно-пространственной среды, значительно облегчающую пространственную ориентировку детей с разными формами остаточного зрения. Следует особо подчеркнуть, что охрана остаточного зрения обеспечивается комплексом обозначенных мероприятий в их тесной взаимосвязи.
В то же время следует выделить специфическое охранное мероприятие, актуальное именно для данной группы детей. Речь идет об обучении ребенка с остаточным зрением письму и чтению по системе Л. Брайля с использованием рельефно-точечного шрифта. В образовательном процессе детей с остаточным зрением (в школе для слепых) педагоги часто встречаются с негативным отношением родителей к тому, что их ребенок, который, по их мнению, успешно работает по зрению, будет обучаться по системе Л. Брайля. Такие родители настаивают, чтобы ребенок, несмотря на крайне тяжелое нарушение зрения, осваивал бы обычный плоскопечатный шрифт. Специалисты, работающие со слепыми детьми, осознающие степень тяжести зрительного нарушения и причины, приведшие к таким последствиям, должны проводить содержательную просветительскую работу с родителями, убеждая их в том, что обучение ребенка по системе Л. Брайля – это один из основных путей охраны зрения. При этом возможны варианты параллельного обучения учащегося с остаточным зрением восприятию рельефно-точечного и плоскопечатного шрифтов.
2. Группа слабовидящих детей. В эту группу входят дети, у которых на фоне органических поражений зрительной системы или анатомического несовершенства органа зрения острота зрения на лучшем или единственном глазу от 0,05 до 0,4 (в условиях оптической коррекции).
С учетом международной классификации на основе интегральной оценки функционального состояния органа зрения выделяют по тяжести три степени слабовидения: малую, среднюю, высокую. При малой степени слабовидения острота зрения не меньше 0,3, поле зрения без отклонений или концентрически сужено до 40°; при средней степени слабовидения острота зрения находится в пределах 0,3 до 0,1, поле зрения меньше 40, но больше 20° при отсутствии скотом в центральной зоне; при высокой степени слабовидения острота зрения 0,09–0,05, поле зрения меньше 20, но больше 10° или имеются множественные, иногда сливающиеся скотомы.
В образовательном процессе слабовидение рассматривается прежде всего с позиции показателей остроты зрения. Однако такой подход не дает объективной оценки зрительных возможностей слабовидящих детей. Основными клиническим формами слабовидения являются нарушения рефракции, патология хрусталика, глаукома, заболевания нервно-зрительного аппарата и др. У слабовидящих детей преобладают врожденные миопия, катаракта, гиперметропия высокой степени, ретинопатия недоношенных, частичная атрофия зрительного нерва и тапеторетинальные абиотрофии, а также разнообразные врожденные деформации органа зрения (В.И. Лакомкин, В.П. Шеста-ков и др.).