Клинико педагогические основы обучения и воспитания детей с нарушением зрения. Офтальмологические и гигиенические аспекты охраны и развития зрения

Фомичева Л.

Характерным для этой группы детей выступает то, что очень часто зрительные расстройства подобного вида являются частью других нарушений в физиологическом и психофизическом развитии ребенка, что, в свою очередь, может подтверждать идею о том, что нарушения рефракторогенеза, появление косоглазия, нарушения бинокулярного зрения являются интегральным результатом роста и развития ребенка (С.А. Рухлова).

Нарушение зрения в виде различных функциональных расстройств у значительной части детей входит в комплекс нарушений психофизического развития. Так, частыми сопутствующими зрительному диагнозу у детей этой группы имеются нарушения в других сферах: речевые, неврологические, ортопедические и др. У части детей функциональные расстройства зрения выступают симптоматикой (в числе других симптомов) ММД (Ярошенко). Изучение анамнезов дошкольников,

посещающих группы для детей с нарушением зрения, показывает, что в развитии у подавляющего числа детей (80% и более) выявляется фактор поврежденности центральной нервной системы во внутриутробный период развития и во время родов. Так, в группе детей с нарушением зрения старшего возраста из 16 человек у 11 имелись следующие факторы поврежденности: угроза прерывания беременности в первой половине – 5 случаев; токсикоз – 4 случая; недоношенность – 2 случая; родостимуляция – 4 случая; другие осложнения: токсоплазмоз, анемия, повышенное АД, ОРВИ – 4 случая; осложнение в период новорожденности (цереброспинальная родовая травма) – 5 случаев.

Приведем примеры зрительных и сопутствующих им диагнозов детей с нарушением зрения, входящих в третью группу. Андрей П. (3 года) диагноз: офтальмологический – анизометрия, дальнозоркость ср. ст. OS, vis OD – 0,6. OS – 1,0 (проходит подбор очков). Неврологический – МЦД (мозговая церебральная дисфункция), синдром гиперактивности. Ортопедический – остаточные явления рахита. Группа здоровья II. Катя С. (3 года) диагноз: офтальмологический – миопический астигматизм, амблиопия, vis – не отвечает. Неврологический – ММД, синдром гипервозбудимости. Егор А. (6 лет) диагноз: офтальмологический – непостоянное сходящееся альтернирующее косоглазие с непостоянным углом, vis в/о OD – 0,6, OS —0,5. Неврологический – ММД, резидуальная энцефалопатия, МЦД. Ортопедический – нарушение осанки, плосковальгусные стопы. Логопедический – дизартрия, ОНР III ст. Женя В. (6 лет) диагноз: офтальмологический – смешанный астигматизм ОU, амблиопия OD сл. ст., vis в/о OD – 0,8–0,9, OS – 1,0. Неврологический – ММД, синдром гипервозбудимости. Логопедический – ОНР III ст. Денис М. (6 лет) диагноз: офтальмологический – врожденная миопия ср. ст. с астигматизмом OD, расходящиеся косоглазие OD, амблиопия OD очень высокой степени, vis в/о OD – 0,03, OS – pl (простое стекло). Неврологический – посттравматический синдром, цереброастенический синдром. Ортопедический – плоскостопие. Логопедический – ОНР III уровня.

Как отмечал Е.И. Ковалевский, косоглазие нужно рассматривать как результат нарушения условнорефлекторной координации движений глаз. Это нарушение легче всего возникает в период формирования бинокулярного зрения, в раннем детстве. В большинстве случаев выявляется неврологическая природа косоглазия, что позволяет говорить о том, что содружественное косоглазие нужно считать не столько местным процессом, сколько патологией, в основе которой может лежать многообразный комплекс факторов. Значительное место в этом комплексе занимают и внешние факторы: глаз может отклоняться при сильном испуге, травме, угол косоглазия и амблиопия наблюдается при инфекционных заболеваниях и др. (Е.И. Ковалевский).

К расстройству зрения у детей приводит и птоз – один из видов аномалии развития века. Птоз – опущение века нередко сопровождается ограничением подвижности глазного яблока кверху. Он может быть полным и частичным, одно- и двусторонним. В зависимости от степени опускания изменяются размеры глазной щели. При выраженном птозе прикрывается значительная часть роговицы, и дети для удобства видения вынуждены поднимать голову кверху и наморщивать лоб (поза звездочета), острота зрения снижена, границы поля зрения несколько снижены из-за неблагоприятных условий для функционирования сетчатки, появляется амблиопия (без видимых изменений в макулярной области).

Направленность офтальмогигиенических мероприятий в процессе воспитания и обучения детей третьей группы выражается:

• в создании оптимальных условий, обеспечивающих восстановление нормального функционирования зрительного анализатора;

• в устранении причин, приведших к зрительным расстройствам;

• в профилактике рецидивов косоглазия и амблиопии;

• в укреплении физического и психоэмоционального здоровья ребенка;

• в развитии зрительного восприятия как познавательно-ориентировочного процесса в соответствии с возрастными возможностями.

Такую направленность

оздоровительно-образовательного процесса возможно реализовать через: организацию и осуществление в образовательном учреждении всего комплекса лечебно-восстановительных мероприятий; психолого-педагогическое сопровождение восстановления зрительных функций с целью совершенствования условно-рефлекторной основы их стабилизации и дальнейшего развития; организацию режима жизнедеятельности ребенка; психолого-педагогическое сопровождение благополучного психоэмоционального состояния ребенка, имеющего проблемы в неврологическом статусе; комплекс тифлопедагогических и общеразвивающих мероприятий, обеспечивающих успешное развитие психической познавательно-ориентировочной деятельности на основе активного и качественного использования зрительного восприятия; комплекса оздоровительных и физкультурных мероприятий, обеспечивающих укрепление соматического и физического здоровья; организацию предметно-пространственной среды в соответствии с лечебно-восстановительными задачами; формирование у детей и их родителей сознательного отношения к выполнению лечебных назначений, воспитание у ребенка желания вылечиться; организацию зрительного труда детей в соответствии со степенью и характером зрительных расстройств.

В процессе определения охранно-профилактических мероприятий для детей с нарушенным и нормальным зрением и осуществления их в образовательном процессе педагогам необходимо знать детей, входящих в группу риска по ухудшению зрения. К факторам риска относятся:

• наследственный фактор. Э.С. Аветисов выделяет три группы наследственных болезней, исходя из степени относительного участия генотипа и среды: болезни, в этиологии которых генетические факторы имеют решающие значение; болезни с наследственным предрасположением, для проявления которых необходимы дополнительные факторы среды; болезни, обусловленные главным образом факторами среды. Наследственный характер могут иметь близорукость, глаукома, атрофия зрительного нерва, патологический нистагм, катаракта, пигментная абиотрофия сетчатки (возникает в 5–6 лет), пигментная дегенерация сетчатки без пигмента, центральная дегенерация сетчатки Штаргардта (возникает с 4–8 лет); альбинизм глазной; дистрофия роговицы;

• прогрессирующее ухудшение зрения (прогрессирующий характер заболевания). У детей с прогрессирующими глазными заболеваниями (глаукома, незаконченная атрофия зрительного нерва, травматическая катаракта, пигментная дегенерация сетчатки, воспалительные заболевания роговой оболочки, дистрофия роговой оболочки, осложненная близорукость, отслойка сетчатки, посттравматические состояния глаз и др.) визуальный прогноз ухудшается, снижаются основные зрительные функции;

• наличие и обострение общего заболевания, влекущие за собой ухудшение или сбои в функционировании зрительной системы. Группу риска составляют дети с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, почечной патологией, диабетом, вирусной инфекцией, заболеваниями суставов (у большинства детей прогрессирующие снижение функций), болезни обмена веществ и др.;

• низкий уровень физического развития, проявляющийся в гипотонии, слабости мышечной системы, нарушении осанки, в слабом соматическом здоровье и др.;

• систематическое длительное по продолжительности умственное, психическое напряжение (например, внешкольные образовательные занятия), порождающее физическое напряжение на глаза, глазные мышцы и нервы. Дети испытывают частое зрительное утомление, при котором наблюдается расстройство световоспринимающего, двигательного, аккомодационного аппаратов.

Знание факторов риска снижения функций зрительной системы позволяет педагогам осуществлять дифференцированный и индивидуальный подходы в выборе и уточнении содержания отдельных офтальмогигиенических мероприятий. Наличие факторов риска в развитии ребенка делает обязательным осуществление профилактических мероприятий.

Итак, к основному функциональному нарушению зрения относится снижение остроты. Причины снижения остроты зрения можно разделить на оптические и сенсорные (А.Г. Арнаутов). Первые связаны с нарушением оптики глаза, вторые с нарушениями механизмов световосприятия и обработки зрительных образов. К дефектам оптики глаза относятся аметропия, помутнение или дистрофические изменения оптических средств глаза. Механизмы световосприятия могут нарушаться в связи с заболеваниями сетчатки, зрительного нерва и головного мозга.