Клинико педагогические основы обучения и воспитания детей с нарушением зрения. Офтальмологические и гигиенические аспекты охраны и развития зрения
Шрифт:
В.В. Волков определяет следующие варианты и причины нарушения остроты зрения:
• снижение центрального зрения только вдаль, корригируемое оптическими средствами на фоне разного рода аметропии;
• снижение центрального зрения только вблизи, корригируемое оптическими средствами на фоне нарушения функции аккомодации;
• снижение центрального зрения вплоть до его потери, не устраняемое оптическим средствами и независимое от расстояния: при наличии на хуже видящем глазу гиперметропии, астигматизма, косоглазия по причине амблиопии;
• снижение центрального
• снижение центрального зрения (одностороннее или двустороннее) на фоне невритов зрительного нерва;
• снижение центрального зрения на фоне спазма аккомодации или других невротических состояний (истерия). Отсутствие нарушения в структуре глаза, но неустойчивость рефракции;
• снижение центрального зрения, возникающее лишь в определенных условиях при определенной освещенности и сохранении нормальных его значений в обычной обстановке как следствие самых начальных нарушений прозрачности хрусталика (предкатаракта) или ограниченных помутнений хрусталика.
З.Г. Ермолович отмечает, что острота зрения 0,005– 0,01 с коррекцией позволяет различать контуры объектов без выделения деталей на близком расстоянии (0,5–1,5м).
Острота зрения от 0,02 до 0,04 с коррекцией позволяет при передвижении в пространстве различать на расстоянии 3–4 м форму предметов, их величину и цвет, если он яркий. В специально созданных условиях (дополнительном освещении, уменьшении расстояния до текста) при этих показателях остроты зрения возможно читать плоский шрифт и рассматривать цветные и однотонные иллюстрации, но при этом такое зрение не может обеспечивать ребенку его роли в ориентировочно-познавательной деятельности, оно может быть использовано как дополнение к деятельности сохранных анализаторов.
При остроте зрения от 0,05 до 0,08 ребенок на расстоянии 4–5 м различает движущиеся предметы, читает крупный плоскопечатный шрифт, различает плоские контуры изображения, цветные иллюстрации и контрастное изображение.
Острота зрения от 0,09 до 0,2 позволяет читать обычные книги, писать плоским шрифтом, ориентироваться в пространстве, на расстоянии наблюдать окружающие предметы. Однако скорость зрительной работы снижена.
Нарушение поля зрения. Основные его варианты (по В.В. Волкову).
1. Скотомы. Разделяются по особенностям локализации: центральные и парацентральные.
2. Сужение границ поля зрения по их моно- или бинокулярности.
Центральная скотома локализируется перед зоной слепого пятна, перекрытые точки фиксации. Если скотомы парацентральные в боковых зонах, то они создают затруднение при чтении: теряется конец слова, строчки или их начало; если затронуты парацентральные горизонтальные зоны (верхние или нижние), то монокулярно проявляется чувство «срезания» верхней или нижней части рассматриваемого объекта.
Сужение границ поля зрения.
Монокулярное:
• сужена часть нижнего поля зрения, ощущение пелены снизу;
• сужена часть верхнего поля зрения с ощущением нависающей пелены, усиливающимся при физической активности;
• постоянное выпадение верхней половины поля зрения
Бинокулярное:
• выпадение нижних половин с четкой горизонтальной границей (травмы затылочных долей коры головного мозга);
• выпадение правых или левых половин поля зрения с четкой границей по вертикали – недостаток, который компенсирован поворотом головы в сторону нарушения поля зрения, и другие варианты.
Органическое нарушение поля зрения значительно влияет на скорость, точность, целостность восприятия у детей. Кроме органического нарушения может иметь место функциональное сужение бинокулярного поля зрения на фоне дисбинокулярности, косоглазия, нистагма.
Снижение пространственной контрастной чувствительности (воспринимается как «туман» той или иной интенсивности):
• по высокочастотному каналу;
• среднечастотному каналу;
• низкочастотному каналу;
• изменения пространственной контрастной чувствительности по всем частотам.
Нарушение цветового зрения:
• цветоаномалии; различные сочетания цветослепоты и цветоаномальности или монохромазия (дальтонизм);
• цветослабость: трихомазия нормальная (по спектру), но редуцированная (по силе).
Нарушение световой чувствительности (А.Г. Арнаутов).
К нарушениям световой чувствительности можно отнести как ее снижение, так и повышение. Снижение чувствительности к свету наблюдается обычно при заболеваниях световоспринимающего аппарата глаза (сетчатка), проводящих путей (зрительный нерв) и высших отделов зрительного анализатора (зрительные центры головного мозга). Повышение световой чувствительности – светобоязнь, которая может возникнуть при нарушениях механизмов адаптации к высокой освещенности; дистрофических нарушениях заболевания сетчатки, выражающихся в рассасывании ее пигментного слоя; при близорукости высокой степени; альбинизме (низкий уровень содержания пигмента в организме); при различных формах мидриаза (не суживающийся, широкий зрачок), лагофтальме (незакрывающееся веко).
Нарушения функций глазодвигательного аппарата и бинокулярного зрения.
1. Сходящееся косоглазие (детская эзоторопия):
• младенческое косоглазие. Обычно обнаруживается в первые 6 месяцев жизни;
• аккомодационное косоглазие, может быть скрытым, имеет варианты;
• неаккомодационное косоглазие, его причины: стрессовые ситуации, общие заболевания, сенсорная депривация (при помутнении сред, атрофии зрительного нерва и др.), слабость дивергенции.
2. Расходящееся косоглазие (детская экзотропия):
• перемежающееся косоглазие, обнаруживается в возрасте 2 лет, усиливается при ярком свете, утомлении, в состоянии задумчивости;
• постоянное косоглазие: врожденное, нередко сочетающееся с неврологическими нарушениями; декомпенсированно-перемежающееся; сенсорно-депривационное, развивающееся у детей старше 5 лет в связи с прерыванием бинокулярного рефлекса из-за помутнения преломляющих сред; последовательное, возникающее как следствие гиперкоррекции эзотропии или при глубокой амблиопии.