Когнитивная терапия: полное руководство
Шрифт:
Т: Все это - гораздо лучшие сценарии, чем первоначальный... Как вы думаете, как бы вы себя чувствовали, если бы представили, что события разворачиваются по какому-либо из них?
П: Лучше. Но как мне узнать, произойдет ли так на самом деле?
Т: Ну, прежде всего, никто из нас не знает, будете ли вы на самом деле сидеть в одиночестве в своей комнате и плакать. Что нам известно наверняка -эта картина заставляет вас грустить. Во-вторых, может быть, нам
В этом случае изменение образа приводит к развитию продуктивной дискуссии, включая решение проблем.
Некоторые образы требуют более "волшебных" изменений, что также приводит к улучшению состояния пациента и способствует началу продуктивной деятельности. Вот пример подобного изменения образа.
Т: (Подводит итог, используя собственные слова пациента.)Значит, вы представляете преподавателя, который, нахмурившись, смотрит на вас сверху вниз, топает ногой и обращается к вам очень сердито и высокомерно. И вы испытываете сильную тревогу.
П: Да.
Т: Хотите изменить этот образ? Представить все по-другому?
П: Как?
Т: Не знаю... Образ вашего преподавателя напоминает мне трехлетнего ребенка в приступе гнева... Можете ли вы представить, что он уменьшается в размерах, но по-прежнему хмурится и топает ногой?
П: (Улыбается.)Да.
Т: Опишите мне эту новую картину как можно подробнее. (Пациент выполняет задание.)Как вы себя чувствуете сейчас? Вам тревожно?
П: Нет, намного меньше.
Т: Было ли этого достаточно, чтобы вы отважились договориться с ним о консультации?
П: Думаю, да.
Т: Хорошо. Давайте подведем итог. Когда вы собирались позвонить преподавателю и договориться о консультации, у вас возникал спонтанный образ, который был настолько неприятным для вас, что удерживал от столь необходимого шага. Мы изменили образ, вследствие чего тревога ослабла, и этого
Образные представления 283
оказалось достаточно для того, чтобы сейчас вы были готовы обратиться к преподавателю за помощью. Мы называем эту технику "Изменение образа".
Проверка образа реальностью
Используя стандартный сократический диалог, терапевт обучает пациента поступать с неприятной мысленной картиной так, как с автоматической мыслью.
Т: Итак, вы представляете, что я хмурюсь и всем своим видом выражаю разочарование, когда вы сообщаете мне, что часть домашнего задания не выполнена?
П: (Кивает.)
Т: Каковы доказательства того, что я могу хмуриться и быть разочарованным?
В другом случае терапевт помогает пациенту сравнить спонтанно возникший образ с тем, что происходит в действительности.
П: Вчера вечером я была в библиотеке, и мне внезапно представилось, что вокруг совершенно пусто, что мне стало очень плохо и я пытаюсь найти выход, но никто не приходит ко мне на помощь.
Т: А это правда, что библиотека была совершенно пуста?
П: Нет. Несмотря на позднее время, незадолго до закрытия, там по-прежнему были несколько посетителей.
Т: Хорошо. Такие мысленные картины, когда у вас возникает образ событий, якобы происходящих в данный момент, вы можете проверить реальностью. Спросите себя: "Пуста ли библиотека? Я действительно плохо себя чувствую?" Если бы вы знали об этом и сделали так вчера вечером, как вы думаете, что произошло бы с вашим настроением?
П: Я бы так не нервничала.
В большинстве случаев при работе с мысленными образами желательно применять методики, основанные на воображении, а не вербальные техники, поскольку мысленные картины лучше поддаются такого рода вмешательству. Однако пациенту, у которого возникает много ярких, болезненных образов, может понадобиться целый ряд техник, в том числе вербальная техника "Проверка образа реальностью".
284 Глава 13
Многократное "проигрывание" образа
Эта техника полезна в тех случаях, когда пациент рисует в своем воображении явно преувеличенный (гиперболизированный), хотя и не катастрофическийисход воображаемой ситуации. Терапевт предлагает пациенту снова и снова "проигрывать" этот первичный образ и обращать при этом внимание, изменяется ли сам образ и степень интенсивности связанных с ним отрицательных эмоций. При выполнении данной техники некоторые пациенты автоматически осуществляют проверку реальностью и видят каждую последующую картину вес реалистичнее, и с каждым разом их самочувствие улучшается.
Т: Значит, Салли, вы представляете, как просите у преподавателя отсрочку в написании работы, а он начинает злиться, кричит на вас, наклоняется к вам и размахивает руками, восклицая: "Да как вы посмели! Вы же знали, когда истекает срок! Возмутительно, что вы просите меня об этом! Убирайтесь! Убирайтесь немедленно!"
П: Да.
Т: Салли, представьте, пожалуйста, снова всю эту сцену. Начните точно так же, и мы посмотрим, что произойдет.
П: (Закрывает глаза.)