Когнитивная терапия: полное руководство
Шрифт:
П: Да.
Т: Знаете, я думаю, что в действительности у вас были мысли,например, такие: "Я не хочу никуда идти" или "Я плохо себя чувствую, чтобы куда-то идти". Вы согласны со мной?
П: Да, я подумала: "Я плохо себя чувствую и не могу никуда идти".
Т: Какую эмоциювызвала эта мысль, "Я плохо себя чувствую и не могу никуда идти"?
П: Тревогу.
Во многих случаях терапевт незаметнокорректирует
П: Я лежала в кровати, смотрела в потолок и чувствовала, что так и не встану и опоздаю на занятия.
Т: Значит, вы лежали в кровати, и у вас возникло несколько мыслей: "Я так и не встану" и "Я опоздаю на занятия"?
П: Да.
Т: А какие эмоции вызывали эти мысли?
Наконец, иногда терапевт сразу же проводит четкое различие между мыслями и чувствами, рассудив, что это целесообразно, что ход сессии не нарушится и не будет упущено ничего важного.
Т: Вы вспоминали на этой неделе о том, что вам нужно выполнить домашнее задание?
П: Да, несколько раз вспоминала.
Т: Расскажите, пожалуйста, об одном конкретном случае.
П: Вчера вечером, после ужина, я убирала в комнате и вспомнила, что на следующий день назначена сессия.
Т: О чем вы подумали в тот момент?
П: О, я почувствовала, что в этом нет никакого толку. И что мне наверняка ничего не поможет...
124 Глава 7
Т: Но это мысли. Чуть позже мы вернемся к ним, чтобы оценить их, а вначале я хочу провести четкое различие между мыслями и чувствами. Вы согласны?
П: Конечно.
Т: Чувства - это то, что вы ощущаете эмоционально.Например, грусть, злость, тревога и т.д. Мысли - это возникающие у вас идеи.Они могут принимать форму слов, представлений или образов. Вам понятно это?
П: Думаю, да.
Т: Хорошо, давайте вернемся к разговору о вчерашнем вечере, когда вы думали о домашнем задании. Как вы себя чувствовали?
П: Мне было грустно.
Т: А какие мысли у вас были?
П: "В этом нет никакого толку" и "Мне наверняка ничего не поможет...".
Т: Значит, у вас были мысли "В этом нет никакого толку" и "Мне наверняка ничего не поможет...", из-за которых вы испытывали грусть. Правильно?
П: Да.
Во всех предыдущих примерах этого раздела пациент называет мысли чувствами. Возможна и обратная ошибка, когда эмоцию принимают за мысль.
Т: Салли, о чем вы подумали, войдя в пустую комнату?
П: Мне было грустно, одиноко, очень плохо...
Т: Значит, вы испытывали грусть и чувство одиночества. Какая мысль или образ вызвали такое состояние?
ВАЖНОСТЬ
Терапевт последовательно концептуализирует или переформулирует проблемы пациента, пытаясь понять его переживания и точку зрения. Он старается определить, каким образом глубинные убеждения пациента приводят к возникновению в определенной ситуации конкретных автоматических мыслей и оказывают влияние на его эмоции и поведение. Терапевта интересует взаимосвязь мыслей, эмоций и поведения пациента. Когда пациент сообщает об эмоции, которая не соответствуетсодержанию его автоматических мыслей, терапевт проясняет ситуацию, как показано в следующем примере.
Т: Что вы испытывали, когда мама не перезвонила вам сразу же, как обещала?
П: Мне стало грустно.
Выявление эмоций 125
Т: О чем вы подумали?
П: О том, что с ней что-то случилось. Наверное, что-то не так, что-то плохо.
Т: И вам стало грустно?
П: Да, очень.
Т: Сомневаюсь. Ведь эти мысли больше похожи на тревожные мысли. О чем ещевы думали?
П: Не знаю...
Т: Представьте себе эту картину. Вы сказали, что сидите возле телефона, ожидая звонка...
(Терапевт помогает пациентке воспроизвести ситуацию в образной форме)
П: Я думаю: "Что если с ней что-то случилось? Наверное, что-то не так, что-то плохо".
Т: И что происходит потом?
П: Я смотрю на телефон и плачу.
Т: О чем вы сейчас думаете?
П: Если с мамой что-нибудь случится, не останется ни одного человека, который заботился бы обо мне.
Т: "Не останется ни одного человека, который заботился бы обо мне". Как вы себя чувствуете из-за этой мысли?
П: Мне грустно. Очень грустно.
В начале этого разговора терапевт замечает противоречие. Увидев несоответствие между содержанием автоматической мысли и связанной с ней, по мнению Салли, эмоцией, он немедленно обращает на это внимание пациентки. Затем он побуждает девушку мысленно воспроизвести ситуацию, чтобы припомнить ключевую дисфункциональную мысль - "мишень" дальнейшей терапевтической работы. Если бы вместо этого терапевт направил внимание на тревожные мысли, он мог бы упустить более значимый источник беспокойства пациентки. Хотя работа с менее выраженной проблемой тоже может оказаться полезной, терапевт должен всегда стремиться к выявлению ключевых автоматических мыслей и работе с ними.
126 Глава 7