Когнитивная терапия: полное руководство
Шрифт:
П: У меня ничего не получится. Я даже книгу не способна найти.
Т: А теперь давайте посмотрим, удастся ли вам заполнить первую колонку бланка РДМ. Если понадобится, я готов вам помочь.
160 Глава 9
Когда пациент научится успешно заполнять первые четыре колонки непосредственно на сессии, без помощи терапевта или с его незначительной помощью, терапевт предлагает ему продолжить эту работу в качестве домашнего
Т: Салли, а как насчет того, чтобы в качестве домашнего задания попробовать несколько раз в течение следующей недели заполнить первые четыре колонки бланка РДМ? Изменение настроения будет для вас сигналом достать бланк, спросить себя, о чем вы сейчас думаете, и заполнить эти колонки, как мы это делали сегодня.
П: Хорошо, я попробую.
Т: Позвольте, я кое-что уточню. Во-первых, не обязательно заполнять колонки строго слева направо. Бывает, что сначала вы замечаете неприятную эмоцию - грусть, тревогу, злость и т.д., а не автоматическую мысль, которая ее вызвала. Во-вторых, помните, что работа с бланком РДМ - это умение, которое придет со временем. С первого раза у вас может не получиться выполнить все на "отлично", правильно? Но чем больше вы будете тренироваться, тем больших успехов достигнете и тем больше пользы принесет эта работа.
П: Понятно.
Т: В течение следующей недели попробуйте записывать по одной автоматической мысли ежедневно.
П: Хорошо, я попробую.
На следующей сессии терапевт выясняет, что у Салли возникла некоторая путаница в отношении ситуаций, автоматических мыслей, физиологических реакций и эмоций (см. верхнюю часть рис. 9.1), поэтому он не представляет пациентке последние две колонки бланка РДМ, вместо этого анализирует домашнее задание, выполненное пациенткой.
Т: Давайте посмотрим, что вам удалось сделать дома... Первый пример действительно удачен. Значит, во вторник вы готовились к экзамену, и у вас возникла мысль: "Я никогда не смогу все это выучить". Вы верили е нее на все 100% и испытывали грусть, интенсивность которой оценили в 95%. Если у нас останется сегодня время, мы поговорим об этой мысли подробнее. Но сейчас давайте обратим внимание на второй пример.
П: Я неправильно его оформила, да? У меня не получилось определить автоматическую мысль.
Т: Давайте посмотрим... Это вчерашняя ситуация, она произошла около пяти часов вечера. Что вы делали?
П: Я должна была готовиться к занятиям, но не могла заставить себя сосредоточиться. Я просто ходила но комнате...
Ответы автоматических мыслей 161
Т: О чем вы думали?
П: О занятиях по экономике. Я чувствовала, что меня вызовут, и была уверена, что не смогу хорошо
Т: Значит, у вас была мысль: "Меня вызовут отвечать, и я не смогу хорошо ответить".
П: Точно.
Т: Хорошо. Запишите это в колонке "Автоматические мысли". А насколько вы верили тогда в эту мысль?
П: Примерно на 80%.
Т: Хорошо, запишите и это... Как вы себя чувствовали из-за этой мысли?
П: Мне было тревожно. Сердце колотилось.
Т: Насколько тревожно, от 0 до 100%?
П: На80%.
Т: Запишите это в соответствующей (четвертой) колонке: тревога, 80%. А во второй колонке отметьте: "Размышления о завтрашнем уроке по экономике". Похоже, что мысли "Не могла заставить себя сосредоточиться" и "Сердце колотилось" - это проявления вашей тревоги. Вы что-нибудь подумали об этих симптомах?
П: Да. Я подумала: "Что со мной происходит?"
Т: Значит, мы выявили и вторую ситуацию. Вы заметили ускоренное сердцебиение, и у вас возникла автоматическая мысль: "Что со мной происходит?" Занесите это в таблицу.
На следующей сессии терапевт снова анализирует домашнее задание, выполненное Салли, и отмечает, что пациентка научилась заполнять первые четыре колонки бланка РДМ. Теперь одна из его целей на данной сессии состоит в том, чтобы при благоприятной возможности научить Салли использовать оставшиеся две колонки. Терапевт использует вопросы, приведенные в верхней части бланка, чтобы помочь пациентке оценить автоматические мысли, которые она выявила в ходе выполнения домашнего задания (рис. 9.2). Вначале работа проводится в устной форме.
Дата/ время
Ситуация
Автоматические
мысли
Эмоции
Адаптивный ответ
Результат
1 . Какое конкретно событие или поток мыслей и/или
образов либо воспоминаний
пришли вам на ум?
1. Какие мысли и / или представ-ления возникли у вас?
1. Что вы в тот
момент
чувствовали
(грусть, тревогу, злость и т.д.)?
1. (желательно) Какое когнитивное искажение вы допустили?
1. Насколько теперь вы убеждены в истинности
каждой автоматической мысли?
2. Были ли у вас
неприятные
физические
ощущения,
и если да, то
какие именно?
2. Насколько вы
были убеждены
в их истинности
в тот момент,
когда они
возникали?
2. Насколько ярко была выражена каждая из этих эмоции?