Конец психическим заболеваниям. Революционное исследование, которое поможет укрепить ментальное здоровье и улучшить настроение

Амен Дэниэл

Или вы можете сказать: «У меня депрессия». Врач поставит вам диагноз, название которого совпадает с вашими симптомами – в данном примере это будет депрессия – без учета какой-либо биологической информации. Лечение, как правило, будет заключаться в приеме антидепрессантов.

Томас Инсел, бывший директор Национального института психического здоровья (NIMH) пишет: «Что касается антидепрессантов… их эффективность продолжает оставаться низкой. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании, в котором приняли участие более 4000 пациентов с серьезными депрессивными расстройствами, после 14 недель оптимальных схем лечения только у 31 процента наблюдалась ремиссия… В большинстве двойных слепых плацебо-контролируемых исследований антидепрессантов частота ответа на плацебо колеблется в районе 30 процентов… Печальная реальность такова, что современные лекарства позволяют очень немногим людям улучшить свое состояние и еще меньшему их количеству выздороветь» [18] . Это согласуется

с тем, что написал в 2018 году его предшественник на данном посту, Стив Хайман: что за последние полвека мы не смогли добиться значительного прогресса в области медикаментозного лечения психических заболеваний [19] .

18

Thomas R. Insel, “Disruptive Insights in Psychiatry: Transforming a Clinical Discipline,” Journal of Clinical Investigation 119, no. 4 (April 1, 2009): 700–705.I. Kirsch, “Antidepressants and the Placebo Response,” Epidemiologia e Psichiatria Sociale 18, no. 4 (October – December 2009): 318-22.

19

Steven E. Hyman, “The Daunting Polygenicity of Mental Illness: Making a New Map,” Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences 373, no. 1742 (March 19, 2018): 20170031.

Типичный пример того, что такая методика диагностики является устаревшей – история Чейза и всех тех людей, у которых имеются проблемы «с характером», из-за которых они периодически «взрываются». Им часто ставят диагноз ИЭР – интермиттирующее эксплозивное расстройство, что является весьма печальной иронией. Таких людей отправляют на курсы по управлению гневом и назначают бесконечное количество лекарств.

Современный метод психиатрической диагностики

Исходя из нашего опыта работы с десятками тысяч пациентов в клиниках Амена и моего личного 40-летнего опыта в данной области, я убежден, что ставить диагнозы исключительно на основе синдромов по методике DSM не только некорректно, но и неуважительно по отношению к пациентам. Сами по себе симптомы ничего не говорят нам о биологии, лежащей в основе проблем, с которыми сталкиваются наши пациенты. Все другие медицинские работники смотрят непосредственно на органы, которые они лечат, и только психиатры предполагают, каковы биологические механизмы, лежащие в основе таких заболеваний, как депрессия, СДВГ, биполярное аффективное расстройство и зависимость, даже не глядя на мозг. А ведь при этом наши пациенты с медицинской точки зрения едва ли отличаются от тех, кто страдает от болезней сердца, диабета или рака.

Ставить диагнозы исключительно на основе синдромов по методике DSM некорректно.

Резонансное исследование 2019 года, результаты которого были опубликованы в журнале Psychiatry Research, подтверждает то, что я говорил десятилетиями: ставить психиатрические диагнозы исключительно на основании синдромов с научной точки зрения глупо и бессмысленно. Исследование ученых из Университета Ливерпуля было сосредоточено на тщательном анализе пяти глав DSM-5: тревожные расстройства, депрессивные расстройства, расстройства, обусловленные травмами, биполярное аффективное расстройство и шизофрения. Их основные выводы подчеркивают многие недостатки нынешней диагностической парадигмы [20] .

20

Kate Allsopp et al., “Heterogeneity in Psychiatric Diagnostic Classification,” Psychiatry Research 279 (September 2019): 15–22.

• В разных диагнозах существует значительное совпадение перечисляемых симптомов.

• Многие диагнозы не учитывают роль психологической травмы и травмы головы.

• Существующий подход практически не принимает во внимание индивидуальные особенности клиента.

Внимательно изучив аналитические выкладки этого исследования, можно увидеть, насколько туманна и непоследовательна существующая ныне диагностическая модель. Например, «в DSM-5 насчитывается почти 24 000 возможных комбинаций симптомов для панического расстройства и лишь одна комбинация для социофобии». Не менее тревожным является их вывод о том, что «два человека с абсолютно разными наборами симптомов могут получить один и тот же диагноз». А огромное количество комбинаций симптомов делает постановку точного диагноза практически невозможной. Возьмем, к примеру, такой ошеломительный факт: «В DSM-5 содержится 270 миллионов комбинаций симптомов, которые могут соответствовать как критериям ПТСР, так и критериям серьезного депрессивного расстройства. А если наряду с этими двумя диагнозами рассматривать пять других часто выставляемых диагнозов, эта цифра возрастает до одного квинтиллиона комбинаций симптомов – больше, чем число звезд в Млечном Пути». Исследователи приходят к выводу, что более конструктивным было бы выработать другой подход, чем оставаться приверженным тому, что они назвали «лицемерной категориальной системой» [21] .

21

Там же.

Разумеется, так не должно быть. На наш взгляд наиболее правильным будет переосмысление того, как мы думаем о «психических заболеваниях». Их необходимо рассматривать как проблемы здоровья мозга. Именно такой подход полностью изменил диагностику и методики лечения наших пациентов в клиниках Амена. И это – основная причина того, что клиники Амена имеют один из самых высоких задокументированных показателей успеха в лечении сложных пациентов, которым до этого не смогли помочь в среднем 3,3 поставщика медицинских услуг [22] . На самом деле 84 процента сложных, не поддающихся лечению пациентов сообщают, что в клиниках Амена чувствуют себя лучше уже через шесть месяцев.

22

Daniel G. Amen et al., “Multi-Site, Six Month Outcome Study of Complex Psychiatric Patients Evaluated with Addition of Brain SPECT Imaging,” Advances in Mind-Body Medicine 27, no. 2 (January 1996): 6-16.

В книге мы поделимся некоторыми из этих историй, а также дадим рекомендации, как можно остановить психическое заболевание прямо сейчас, причем не только у вас, но и у ваших детей и внуков.

1. Исключите из своего словаря термин «психическое заболевание/расстройство» и замените его термином «здоровье мозга/проблемы с психическим здоровьем».

2. Отбросьте устаревшую диагностическую парадигму, которая строится исключительно на синдромах, и замените ее мозгоцентрированной парадигмой, основанной не только на симптомах, но и на нейровизуализации, генетике и индивидуальном медицинском подходе к здоровью мозга и тела (главы 1–3).

3. Применяйте целостный подход к человеку, осуществляя диагностику и лечение в четырех сферах – биологической, психологической, социальной и духовной (глава 4).

4. Проводите профилактику или устраните 11 основных факторов риска для ЯСНЫХ УМОВ, которые повреждают мозг и крадут разум (главы 5–15).

5. «Прежде всего – не навреди». Изучите теорию, чтобы знать разницу между психотропными препаратами и нутрицевтиками. Нутрицевтики обладают широкой научной доказательной базой, о чем знают далеко не все люди, и часто являются хорошей, научно обоснованной альтернативой лекарствам (глава 16).

6. Знайте свои основные показатели здоровья, проверяйте их ежегодно, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем мозга/психическим здоровьем до того, как они возникнут (глава 17).

7. Употребляйте продукты, полезные для здоровья мозга, а не те, которые способствуют развитию заболеваний мозга и психики (глава 18).

8. Содействуйте просвещению по вопросам здоровья мозга/психического здоровья в школах, на предприятиях, в церквях – везде, где люди собираются вместе (глава 19).

Часть I

Смена термина «психическое расстройство» на «здоровье мозга» меняет все

Глава 1

От одержимости демонами до 15-минутного медицинского осмотра

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ДИАГНОСТИКИ И МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Первое известное использование словечка “headshrinker” («мозгоправ») в качестве жаргонного термина для обозначения психотерапевта появилось в статье журнала Time от 27 ноября 1950 года. В ней утверждалось, что любого, кто предсказывал феноменальный успех телевизионного вестерна «Хопалонг Кэссиди», можно отправлять к «мозгоправу». В сноске к статье объяснялось, что «headshrinker» – это голливудский сленг, обозначающий психиатра… Метафора headshrinker, состоящая из двух слов «голова» и «усыхать», «съеживаться», возможно, отражает те чувства страха, таинственности и враждебности, которые традиционно ассоциируются с этой профессией. Другая теория утверждает, что это неявная аллегория с процессом усыхания нарциссического, завышенного самоощущения пациента. Хотя многие специалисты в области психического здоровья восприняли этот термин с должной самоиронией, некоторые критиковали его как отражение устаревшего психотерапевтического подхода, который сводит человека к простым причинам и симптомам, отказываясь видеть в нем сложную личность [23] .

23

John Green, “What Is the Origin of the Word ‘Shrink’ for Psychologists?” Classroom, last modified July 31, 2019, https://classroom.synonym.com/origin-word-shrink-psychologists11814.html.