Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах
Шрифт:
– снижает периферическое сосудистое сопротивление;
– сбалансированно снижает систолическое и диастолическое АД;
– снижает пред- и постнагрузку на сердце, тем самым повышает эффективность сердечных сокращений;
– эффективно снижает повышенное АД, не вызывая рефлекторной тахикардии;
– не повышает внутричерепное давление;
– снижает повышенное давление в малом круге кровообращения у лиц с легочной гипертензией и ХОБЛ
В настоящее время имеется капсульная форма урапидила для перорального приема, что расширяет возможности для успешного купирования ГК.
При успешном купировании неосложненного ГК и стабилизации
Дополнение к антигипертензивным средствам пациенту может быть рекомендована симптоматическая терапия. Так, для купирования тошноты и рвоты можно назначить метоклопромид, в тяжелых случаях – дроперидол. Для уменьшения головной боли может быть использован метамизол натрия. При выраженной вегетативной симптоматике, психоэмоциональном возбуждении можно дополнить лечение седативными и транквилизирующими средствами. Если имеются судороги, выражена неврологическая симптоматика с угрозой развития острого нарушения мозгового кровообращения, в комплексное лечение следует включить сульфат магния внутривенно.
Показания к госпитализации пациентов с неосложненными ГК в стационар:
– впервые возникший ГК;
– ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
– ГК в течение последних 48 часов (рецидивирующий) с повторным обращением за медицинской помощью;
– ГК с высоким риском сердечнососудистых осложнений (наличие в анамнезе инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения – ОНМК, стенокардии напряжения IV функционального класса и т. п.);
– неясность диагноза и необходимость проведения специальных исследований для уточнения природы АГ;
– ГК во время беременности;
– ГК, возникший на улице или в общественном месте.
Осложненные ГК характеризуются опасными для жизни поражениями органов-мишеней, такими как гипертоническая энцефалопатия, инсульт, острый коронарный синдром, острая левожелудочковая недостаточность, эклампсия, острые нарушения ритма.
4.3.1 Профилактика гипертонии, гипертонического криза в условиях стоматологического приема
Хорошо известно, что стоматологический прием считается эмоционально значимым событием. Однако психоэмоциональное напряжение, закономерно сопровождающееся реактивной гипертензией, как правило, не представляет опасности для пациента без стойкого повышения АД в анамнезе. Но при АГ вполне реально значительное повышение АД в виде как обострения заболевания, так и гипертонического криза в ситуациях, связанных с волнением, страхом, переживанием боли или ожиданием ее.
Однако для врача-стоматолога строка анкеты о здоровье «Повышенное артериальное давление», отмеченная пациентом словом «Да», имеет значение не только как маркер вероятности острого повышения АД, что определяет
С этих многоплановых позиций и следует рассматривать проблему.
В общении с пациентом, страдающим ГБ, следует учитывать профиль его личности, который включает следующие черты:
– внутриличностный конфликт между агрессивными импульсами и потребностью в зависимости от значимых лиц;
– перфекционизм, т.е. стремление к достижению высоких социальных целей и высоких стандартов социальной жизни.
У таких людей выявляются черты интравертированности, эмоциональной лабильности и истероидности. Они менее адаптированы к стрессовым ситуациям, возникающим при смене жизненных стереотипов.
Нет сомнений в том, что адекватное лечение АГ значительно снижает риск развития инсульта и инфаркта миокарда, повышает качество и увеличивает продолжительность жизни. Во всех случаях стойкого повышения АД (систолическое давление 140 мм рт.ст. и выше или диастолическое давление 90 мм рт.ст. и выше), особенно если у пациента присутствуют другие факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, показано медикаментозное лечение.
При лечении данного заболевания используются следующие группы лекарственных средств:
– диуретики: гидрохлоротиазид, индапамид;
– блокаторы ?-адренорецепторов: пропранолол, метопролол, атенолол;
– ингибиторы аденозинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.;
– блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, верапамил, дилтиазем и др.;
– антагонисты ангиотензина II: лозартан калия, валсартан и др.;
– блокаторы ?-адренорецепторов: празозин, доксазозин и др.
По сравнению с приведенными выше антигипертензивными средствами первого ряда, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения, в нашей стране все еще широко используются алкалоиды раувольфии, клонидин, метилдопа, спазмолитические средства, например бендазол, и некоторые другие. Нередко назначают антиагрегантные препараты в виде ацетилсалициловой кислоты; пациентам с АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) – антикоагулянты, например варфарин.
Внешних признаков АГ у пациента, вошедшего в стоматологический кабинет, вне периодов повышенного АД и отсутствия сердечной недостаточности, как правило, нет.
По конституциональному типу, чаще всего это пациенты – гиперстеники (люди ширококостные и массивные). У них короткая шея, хорошо выраженная подкожно-жировая клетчатка и мощная грудная клетка. Считается, что такое телосложение провоцирует развитие АГ. Предрасположены к АГ обладатели четвертой группы крови.
К обострению АГ (острому повышению АД, гипертоническому кризу) могут приводить следующие обстоятельства:
– Выраженный болевой синдром в челюстно-лицевой области.
– Обострение хронического деструктивного периодонтита с множественным поражением зубов.
– Неблагоприятные метеофакторы дня.
– Эмоциональное (иногда только вид хирургического кабинета, боязнь металлических инструментов, иглы и др.) и/или физическое перенапряжение (трудная дорога в клинику, подъем на этажи без лифта и т.д.).
– Нарушения в терапии антигипертензивными средствами, особенно пропуск лекарственных препаратов группы ?-адреноблокаторов (пропранолол) и центральныных ?2-адреномиметиков (клонидин).