Полный справочник для тех, у кого диабет

Древаль Александр Васильевич

сознания, что иногда сопровождается приступами судорог. Гипогликемия легкой и средней степени тяжести не нарушает функцию мозга, в то время как тяжелая может привести к таким остаточным явлениям, как нарушение памяти или даже параличам, когда она возникает часто. При редких тяжелых гипогликемиях она обычно заканчивается без последствий.

1.4. Лечение гипогликемии

Лечение гипогликемии начинается с проверки уровня глюкозы в крови, если вы полагаете, что у вас гипогликемия. Обсудите со своим врачом, при каких показателях глюкозы в крови вам следует начинать устранение гипогликемии. Хотя определить уровень глюкозы в

крови до начала лечения гипогликемии весьма полезно, но это может быть не всегда возможно. Что если у вас нет под рукой глюкометра? Должны ли вы при этом ждать, пока не доберетесь до дома? В этом случае лучше начать лечить состояние подозрительное на гипогликемию, чем ждать возможности его подтвердить исследованием уровня глюкозы в крови. Особенно когда вы за рулем. Вред от лечения гипогликемии будет заведомо меньше, чем потеря от нее сознания.

Простые диетические мероприятия устраняют гипогликемию только легкой степени или средней тяжести приемом примерно 15–30 г углеводов в виде сахара, глюкозы, хлеба или сладких продуктов. То есть для устранения гипогликемии необходимо принять какой-нибудь продукт, содержащий быстро всасываемые углеводы. Лучше всего в жидком виде. Но не переусердствуйте, иначе после того, как исчезнут симптомы гипогликемии, уровень глюкозы в крови может подняться очень высоко, и уже от этого ваше самочувствие ухудшится.

У вас есть много возможностей устранить гипогликемию приемом пищи. Но лучше к этому подготовиться заранее. Можно приобрести в аптеке таблетки с глюкозой (5 г каждая) и всегда носить их с собой. Для устранения гипогликемии обычно достаточно 2–5 таблеток (10–25 г). Но если их нет, то подойдет любой сладкий продукт. Например, 15 г глюкозы содержит:

• ½ стакана (100 мл) колы или другого аналогичного газированного напитка (но не «диетического»);

• ½ стакана (100 мл) апельсинового сока;

• 3 чайные ложки сахара, меда или сиропа;

• Стакан (200 мл) нежирного (1 %) молока.

Следует заметить, что сладкие продукты содержащие много жира и белка (шоколад, например), плохо устраняют гипогликемию, и потому для ее лечения шоколад используется только в том случае, если ничего другого под рукой нет.

Абсолютно непригодны для лечения гипогликемии:

• диетические напитки, т. е. не содержащие сахара;

• диетические сладкие блюда или продукты, в которых тоже исключен сахар.

Когда гипогликемия вызвана слишком большим перерывом между инъекцией инсулина и приемом пищи, то предпочтительно немедленно приступить к еде, в первую очередь к гарниру, например, макаронным изделиям, рису или другим, содержащим углеводы, гарнирам. При гипогликемии средней тяжести после приема 15 г жидких сладких продуктов желательно дополнить приемом 15–30 г нежидких, которые медленнее всасываются и, тем самым, предотвращают быстрое повторное снижение глюкозы в крови, то есть отсроченную гипогликемию.

Из тяжелой гипогликемии можно выйти только с посторонней помощью окружающих или медперсонала. Срочные мероприятия:

• Прежде всего нужно предотвратить развитие удушья. Для этого больного нужно положить на бок, в устойчивом положении.

• Нельзя вливать жидкость человеку, пока он находится без сознания и не может самостоятельно глотать (это может вызвать попадание жидкости в дыхательные пути).

• Кусочек сахара или меда положить в защечный мешок. Голову держать, повернутой в ту сторону, куда закладывается сахар. В этом случае глюкоза всасывается прямо из ротовой полости.

• Когда

есть раствор глюкагона под рукой и кто-то может сделать его инъекцию в плечо, ягодицу, бедро (см. ниже), то это одно из лучших средств выведения из гипогликемической комы.

• Вызвать врача.

1.5. Физические упражнения

Физические упражнения или любая другая физическая активность снижает уровень глюкозы в крови. В связи с этим во время физической активности или вскоре после нее необходимо быть особенно внимательным относительно симптомов гипогликемии, особенно если вам назначен инсулин. После каждого сеанса физической активности нужно контролировать уровень глюкозы в крови для предотвращения неожиданной гипогликемии. Если во время физической активности возникают симптомы гипогликемии, нужно немедленно прекратить физическую активность. Не говорите себе: «Пара минут ничего не значат» или «Еще один цикл – и все!» Просто остановитесь и сделайте следующее:

• Проверьте уровень глюкозы в крови немедленно, и в случае гипогликемии тут же приступайте к ее устранению.

• Если после устранения гипогликемии вы решили продолжить физические упражнения, тогда вначале перекусите, сделайте 15-минутный перерыв, проверьте, не повысился ли уровень глюкозы в крови более 5,5 ммоль/л и только в этом случае можете возобновить упражнения. Если вы вернетесь к физической активности слишком рано, то уровень глюкозы в крови может снова быстро снизиться.

• В специальных исследованиях было показано, что после активных физических упражнений вероятность развития гипогликемии через 4–8 часов после нее даже выше, чем во время физической активности или сразу после нее. Так что будьте бдительны и после завершения физических упражнений!

Если вы склонны к развитию гипогликемии в вечернее время или ночью, то гипогликемия может развиться после или во время сексуальной активности вечером и, особенно, ночью. Это связано с тем, что сексуальная активность, так же, как и физическая, требует дополнительных затрат энергии, и если она совпадает с низким уровнем глюкозы в крови, то его дополнительно снижает, и развиваются симптомы гипогликемии. Алкоголь, сам по себе, может снижать уровень глюкозы в крови, и если сексуальная активность сопровождается приемом алкоголя, то в этом случае нужно быть особенно внимательным относительно гипогликемии. В таких случаях нужно заблаговременно корректировать вечернюю дозу инсулина или перекусить перед началом сексуальной активности. Рекомендуется придерживаться следующих правил, чтобы предотвратить гипогликемию во время или после сексуальной активности:

• Если вы получаете инсулин, то должны быть особенно внимательны относительно низкого уровня глюкозы в крови во время и после секса.

• Сначала проверьте уровень глюкозы в крови. Это может несколько притормозить развитие событий, но иметь дело с гипогликемией в неподходящий момент – намного хуже.

• Поешьте непосредственно перед или сразу после активного секса, точно так, как это рекомендуется в случае физической активности.

• Не помешает и перекусить ночью перед сном.

• Если инсулин вводится дозатором инсулина (помпой), то вам, может быть, придется его отключить на время или перевести в базальный режим. Продолжительность выключения дозатора зависит от обстоятельств, но, как показано в специальных исследованиях, его отключение на 1–2 часа абсолютно безопасно. Вместе с тем, целесообразно также посоветоваться с теми, кто консультирует ваше лечение дозатором.