Полный справочник для тех, у кого диабет
Шрифт:
2 мг (зарегистрированая в России форма: метформин 250 мг + глимепирид 1 мг, но пока не поставляется). Рекомендуется начинать с наименьшей эффективной дозы и, в зависимости от уровня глюкозы в крови, увеличивать дозу. При этом следует проводить соответствующий мониторинг уровня глюкозы в крови.
Препарат следует назначать 1 или 2 раза/день, до или во время приема пищи. В случае перехода от комбинированного лечения отдельно взятыми таблетками глимепирида и метформина, доза препарата Амарил М не должна превышать доз глимепирида и метформина, которые больной получал в данное время. Метформин+Вилдаглиптин
• Галвус Mem (GalvusMet) (Швейцария,
Начальная доза Галвус Мет при неэффективности лечения только вилдаглиптином : лечение Галвус Мет можно начинать с одной таблетки дозировкой 50 мг/500 мг 2 раза/сут, а после оценки терапевтического эффекта дозу можно постепенно увеличивать.
Начальная доза Галвус Мет при неэффективности лечения только метформином: в зависимости от дозы уже принимаемого метформина, лечение Галвус Мет можно начинать с одной таблетки дозировкой 50 мг/500 мг, 50 мг/850 мг или 50 мг/1000 мг 2 раза/сут.
Начальная доза Галвус Мет у ранее получавших комбинированную терапию вилдаглиптином и метформином в виде отдельных таблеток: в зависимости от доз уже принимаемых вилдаглиптина или метформина, лечение Галвус Мет следует начинать с таблетки, максимально близкой по дозировке к существующему лечению – 50 мг/500 мг, 50 мг/850 мг или 50 мг/1000 мг, и титровать по эффекту.
Галвус Мет не следует применять при почечной недостаточности или при нарушениях функции почек. При применении препарата у больных старше 65 лет необходимо регулярно контролировать функцию почек.
Метформин+Ситаглиптин
Янумет (Janumet) (США, фирма «MSD») – таблетки 50/500 мг, 50/850 мг и 50/1000 мг Ситаглиптина+Метформина. Рекомендуется назначать 2 раза в день с приемом пищи, начиная с минимальной дозы и постепенно увеличивая (титруя) до эффективной, чтобы минимизировать желудочно-кишечные побочные действия метформина.
4.3. Инъекционные сахароснижающие препараты, неинсулиновые
До изобретения препаратов этой группы деление сахароснижающих лекарств было очень простым – таблетированные, с одной стороны, и инъекционные препараты инсулина, с другой. Но теперь появились и инъекционные сахароснижающие препараты, которые не являются инсулином. Отсюда приходится таким громоздким обозначением выделять этот новый класс сахароснижающих препаратов, которые тоже используются только для лечения диабета 2-го типа. Они называются агонисты рецепторов ГПП-1 (глюкагоно-подобный пептид 1), так как представляют собой искусственно созданные вещества, которые обладают свойствами ГПП-1. А выше было уже указано, что ГПП-1 снижает уровень глюкозы в крови, так как стимулирует секрецию инсулина и подавляет секрецию глюкагона (антагониста инсулина). С учетом сказанного, было бы правильным рассматривать эти препараты вместе с ингибиторами ДПП-4, которые повышают уровень ГПП-1 в крови. То есть действуют практически по одному и тому же механизму, что и агонисты ГПП-1. Но ингибиторы ДПП-4 это таблетированные препараты.
Сегодня разработано два препарата агониста ГПП-1 – экзенатид и лираглутид. Экзенатид используется в клинической практике с 2005 года, а лираглутид – с 2010 года. Кроме сахароснижающего действия, они способствуют снижению веса (в среднем 1–3 кг), подавляют
Самыми частыми побочными действиями этих препаратов являются тошнота, рвота, понос, головокружение и головная боль, которые обычно при продолжении лечения сами проходят. Описаны редкие случаи воспаления поджелудочной железы на фоне приема этих препаратов, но связь с ними пока еще не доказана. Обсудите со своим врачом весь спектр побочных действий этих препаратов, если вам рекомендован их прием.
В аптеке эти препараты продаются под названиями Баета и Виктоза.
• Баета (Byetta) (фирма «Эли Лилли», США) – экзенатид, раствор для подкожного введения, в 1 мл 250 мкг, шприц-ручки на 1,2 и 2,4 мл.
Так как экзенатид замедляет опорожнение желудка, то его рекомендуется вводить не ранее чем за 60 мин до двух основных приемов пищи, обычно утреннего и вечернего. Экзенатид вводится подкожно, и интервал между инъекциями должен составлять не менее 6 часов. Препарат вводится самостоятельно в область бедра, живота или плеча. У тех, кто получает сульфаниламид или метформин, начальная доза экзенатида составляет 5 мкг/2 раза в день. В случае хорошей клинической переносимости препарата в течение 1 месяца, его доза должна быть увеличена до 10 мкг/2 раза в день. Препарат нельзя вводить после еды и нельзя пропускать инъекции препарата.
Показания. С учетом его высокой цены он может использоваться очень ограниченно за счет льготного государственного обеспечения. Препарат применяется для лечения СД2 как в виде единственного сахароснижающего препарата, так и в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами, и, с учетом его действия на массу тела, – предпочтительно у полных больных СД2, особенно с высокой степенью ожирения. В исследованиях, в которых экзенатид назначался по 10 мг 2 раза/день в течение 26–36 недель, в конце лечения уровень HbAlc снизился на 0,8–1,1 %, а вес – на 1,6–2,8 кг. Следует заметить, что чем выше исходный вес, тем обычно абсолютное снижение массы тела больше.
В настоящее время проходит клинические испытания экзенатид пролонгированного действия (Bydurion), который вводится 1 раз в неделю.
• Виктоза (Victoza) (фирма «Ново Нордиск», Дания) – лираглутид , раствор для подкожного введения 6 мг/
1 мл; картриджи в шприц-ручках на 3 мл, 18 мг в одной шприц-ручке.
Препарат Виктоза вводится исключительно подкожно 1 раз/сут в область живота, бедра или плеча в любое время, независимо от приема пищи. Предпочтительно вводить препарат примерно в одно и то же время суток, которое вам наиболее удобно. Начальная доза препарата составляет 0,6 мг/сут. После применения препарата в течение минимум одной недели дозу следует увеличить до 1,2 мг. С целью достижения наилучшего гликемического контроля дозу препарата Виктоза можно увеличить до предельной дозы – 1,8 мг, но только после применения его в дозе 1,2 мг в течение минимум одной недели. Для коррекции дозы препарата Виктоза проведения самоконтроля глюкозы крови не требуется.
Не требуется коррекции дозы препарата Виктоза в зависимости от возраста, хотя опыт применения препарата у больных в возрасте 75 лет и старше на сегодня небольшой.
Показания. Препарат Виктоза (Лираглутид) может применяться при СД2 в качестве:
• единственного сахароснижающего препарата как дополнение к диете и физическим упражнениям;
• в составе комбинированной терапии с метформином, производными сульфанилмочевины или метформином и пиоглитазоном;