Полный справочник для тех, у кого диабет
Шрифт:
ЛАНТУС (LANTUS) (производители Санофи, Франция; ЗАО «Санофи-Восток», Россия) – фармакологическое название инсулин Гларгин (Glargin), раствор для подкожного введения, 100 ЕД/мл, картриджи 3 мл в шприц-ручках «СолоСтар»;
ЛЕВЕМИР ПЕНФИЛЛ (LEVEMIRPenfill) («Ново Нордиск», Дания) – фармакологическое название инсулин Детемир (Detemir), раствор для подкожного введения 100 ЕД/мл в картриджах по 3 мл для инсулиновых шприц-ручек;
ЛЕВЕМИР ФЛЕКСПЕН (LEVEMIR FlexPen) («Ново Нордиск», Дания) – инсулин Детемир (Detemir), раствор для подкожного введения 100 ЕД/мл; картриджи в мультидозовых одноразовых шприц-ручках для многократных инъекций. После
Готовые смеси препаратов инсулина (двухфазные инсулины)
Как было указано выше, для имитации работы поджелудочной железы приходится комбинировать препараты болюсные и базальные, а это как минимум две инъекции. Чтобы уменьшить число инъекций, были разработаны готовые смеси болюсных инсулинов и средней продолжительности действия. Поскольку в готовой смеси проявляется как пик действия короткого инсулина, так и средней продолжительности действия, он называется еще «двухфазным». Соотношение простого и пролонгированного инсулинов в готовой смеси обычно 30 % и 70 %, соответственно, то есть более чем в два раза больше пролонгированного. Только в ХумалогМикс 25 оно 25 % и 75 %. Кстати, вы сами можете смешивать в одном шприце болюсный инсулин и средней продолжительности действия в нужной для вас пропорции (нежелательно смешивать инсулины различных производителей). Такое смешение возможно, только когда инсулин вводится именно шприцем, а не инсулиновой ручкой.
Приготовить готовую смесь инсулинов длительного действия и болюсного пока технически невозможно. И, заметим, их нельзя смешивать в одном шприце , иначе эта смесь станет действовать непрогнозируемо. В аптечной сети имеются смеси человеческих инсулинов и ультракоротких аналогов:
Готовые смеси человеческих инсулинов МИКСТАРД 30 HM (MIXTARD 30 НМ) (фирма «Ново Нордиск», Дания) – простой инсулин (30 ЕД/мл) и суспензия инсулина изофана (70 ЕД/мл), флакон 10 мл;
МИКСТАРД 30 НМ ПЕНФИЛЛ (MIXTARD 30 НМ PENFILL) (фирма «Ново Нордиск», Дания) – простой инсулин (30 ЕД/мл) и суспензия инсулина изофана (70 ЕД/ мл), картридж 3 мл;
ХУМУЛИН М3 (HUMULIN М3) (фирма «Эли Лилли», США) – простой инсулин (30 ЕД/мл) и суспензия инсулина изофана (70 ЕД/мл), картридж 3 мл или флакон 10 мл.
Готовые смеси аналогов человеческого инсулина НОВОМИКС 30 ФлексПен (NOVOMIX 30 FlexPen)
(фирма «Ново Нордиск», Дания) – 30 % быстрого действия инсулина аспарт и 70 % кристаллизованного с протамином инсулина аспарт, 100 ЕД/мл; одноразовые, предварительно заполненные шприц-ручки для многократных инъекций 3 мл;
ХУМАЛОГ МИКС 25 (HUMALOG MIX 25) (фирма «Эли Лилли», США) – 25 % быстрого действия инсулина лизпро и 75 % кристаллизованного с протамином инсулина лизпро, 100 ЕД/мл, картридж 3 мл.
5.2. Побочные эффекты препаратов инсулина, не связанные с их сахароснижающим действием
В настоящее время все препараты инсулина высоко-очищенные, т. е. практически не содержат белковых примесей, и потому обусловленные ими побочные реакции (аллергия, инсулинорезистентность, липоатрофия в местах инъекции) в настоящее время встречаются редко.
Вместе с тем сообщения об аллергии к инсулину и инсулинорезистентности ко всем новым типам инсулинов (человеческим и аналогам) продолжают поступать. Проявления этих реакций на человеческий инсулин и его аналоги (короткие и пролонгированные) не отличаются, а также с одинаковой частотой они наблюдаются при сахарном диабете обоих типов.
Липоатрофии и липогипертрофии
В
Мягкие уплотнения в месте введения инсулина, которые называются липогипертрофией, все еще встречаются, так как связаны с образованием мягких рубцов в месте введения инсулина, которые имитируют увеличение жира в месте введения (липогипертрофия). Причиной липогипертрофии является хроническая травматизация места введения, вызванная постоянным введением инсулина в одно и то же место. Если место введения регулярно менять, то липогипертрофия не развивается. Когда липоги-пертрофия развилась, то следует избегать введения инсулина в этот участок, так как это не только поддерживает липогипертрофию, но, кроме того, из участка липогипер-трофии нарушается всасывание инсулина, а значит, и его действие.
Аллергия к инсулину
Симптомы аллергической реакции в месте введения следующие. Прежде всего, они возникают только в начале лечения инсулином. В течение ближайших 30 минут после инъекции появляется воспалительная реакция в месте введения, которая может сопровождаться болью, зудом и волдырями и исчезает в течение часа. Эта реакция может сопровождаться повторным развитием в месте инъекции воспалительных явлений (боль, эритема) с пиком через 12–24 часа (бифазная реакция). Обычно эти реакции самостоятельно проходят без какого-либо специального лечения в течение месяца. Если нет, то вам следует обратиться к врачу, который предложит вам тот или иной способ их устранения.
Инсулинорезистентность
Инсулинорезистентностъ к современным препаратам инсулина встречается исключительно редко, и потому прежде всего нужно исключить псевдоинсулинорезистентностъ. У нетучных больных признаком умеренно выраженной инсулинорезистентности является потребность в инсулине 1–2 ед./кг массы тела, а тяжелой – более 2 ед./кг. Если назначенный инсулин не оказывает ожидаемого сахароснижающего действия, то сначала нужно проверить:
• исправность инсулиновой ручки;
• адекватность разметки инсулинового шприца концентрации инсулина во флаконе;
• адекватность картриджа инсулиновой ручки;
• срок годности вводимого инсулина, а если срок подходящий, то все равно сменить картридж (флакон) на новый;
• показать врачу вашу методику введения инсулина;
• исключить заболевания, повышающие потребность в инсулине, в основном воспалительные и онкологические (лимфома).
Инсулинорезистентность исчезает в течение года, редко через 5 лет, без всякого лечения. А на этот период нужно вводить ту дозу инсулина, которая поддерживает целевые значения глюкозы крови, даже если доза инсулина оказывается большой (более 100 ед./сут, например).