Полный справочник для тех, у кого диабет

Древаль Александр Васильевич

 до еды 4,0–6,5 ммоль/л;

 через 1 час после еды 5,5–8,0 ммоль/л.

Чтобы достичь указанных целевых показателей, вам, возможно, придется изменить схему сахароснижающей терапии. При СД1 обычно увеличивается число инъекций болюсного инсулина в течение дня и контроля глюкозы крови. Вероятно, придется перейти на лечение дозатором инсулина. Если у вас СД2 и вы не получаете инсулин, то, скорее всего, он будет назначен, а предыдущая сахароснижающая терапия отменена, так как большинство этих препаратов нельзя принимать во время беременности.

Е. Достижение здорового веса

Нормальная масса тела очень важна для беременности. У беременных женщин со сниженной массой тела повышен риск преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела. При повышенной массе тела возникает больше осложнений во время беременности (повышенное давление, диабет беременных), затягиваются роды и протекают более тяжело, а также вес плода оказывается повышенным. Дети, родившиеся или с низкой, или повышенной массой тела в дальнейшем имеют и повышенный риск развития диабета.

Итак, первое, что вы должны сделать – определить свой вес и выяснить, находится ли он в нормальных пределах (см. таблицу нормы веса в разделе V.2).

Пониженный вес

Обычно прибавить массу тела легче, чем снизить избыточный вес. Вместе с тем женщины, которые очень активно занимаются спортом или у которых понижен аппетит, могут испытывать определенные затруднения в прибавке веса. Поэтому вместо концентрации внимания на весе сосредоточьтесь на том, что в каждом приеме пищи принимайте ее побольше и пожирнее. В случае высоких физических нагрузок их на время придется снизить. Пониженная масса тела еще понижает фертильность, то есть возможность забеременеть. Так что и в этом отношении нормальную массу тела лучше набрать, если вы хотите забеременеть.

Повышенный вес и ожирение

Общеизвестно, что снизить массу тела непросто. Но надо иметь в виду, что повышенный вес, кроме прочих проблем, препятствует и беременности. Так что в некоторых случаях снижение веса является необходимым условием для наступления беременности. Снижение веса на 10 % в неделю это очень хороший результат. И даже если вы до беременности и не достигли желаемого веса, то даже любое его снижение благоприятно сказывается на течении беременности. Необходима консультация по снижению веса диетолога, а также вы должны очень тщательно следить за глюкозой крови во время соблюдения низкокалорийной диеты, так как он может существенно снизиться и у вас будут признаки гипогликемии.

Проконсультируйтесь также с эндокринологом относительно коррекции сахароснижающей терапии на фоне новой для вас диеты.

Бариатрическая операция до беременности

Ввиду низкой эффективности диеты при высоких степенях ожирения, хирургический метод лечения ожирения, который называется бариатрической операцией, пользуется все большей популярностью. Его принцип заключается в создании хирургического препятствия на уровне желудочка и/или тонкого кишечника для всасывания съеденной пищи. Эффективность этого метода очень высокая. Но при планировании беременности нужно учитывать, что хирургическая операция приводит и к нарушению поступления в организм достаточного количества витаминов и минералов. И этот недостаток нужно будет обязательно замещать, иначе у плода будет гиповитаминоз. Также нужно иметь в виду, что проведенная операция также существенно изменит ваш режим и характер питания.

Ж. Улучшение питания и физической активности

Здоровое питание и регулярные физические упражнения улучшают состояние здоровья и благоприятный прогноз беременности и родов. В том числе от этого зависит здоровье и вашего будущего ребенка.

К сожалению, обычное питание современного человека обеднено витаминами и минеральными веществами, если эту недостачу не компенсировать до беременности, то возможно снижение состояния здоровья плода и, особенно, развитие его мозга.

До беременности и во время обязательно назначается фолиевая кислота (витамин В9), которая предотвращает у плода дефекты развития головного и спинного мозга. Женщинам детородного возраста рекомендуется принимать в сутки 0,005 г фолиевой кислоты или отдельно, или в составе витаминных комплексов. Много фолиевой кислоты содержится в таких продуктах, как шпинат, капуста, ростки пшеницы, бобы, а также в специально обогащенных фолиевой кислотой кашах для завтрака.

Во время беременности потребность в йоде повышается. Он также необходим для нормального развития мозга. В связи с этим в период планирования беременности и самой беременности необходимо дополнительно принимать 200 мг йода в день, для того, чтобы ребенок родился умным. У жителей России повышен риск развития дефицита йода в организме, так как в почве его содержание снижено, а йодированная соль не всегда может полностью его ликвидировать, особенно во время беременности. В аптеке можно приобрести препарат Йодомарин, содержащий в таблетке 100 мкг или 200 мкг йодида калия. Одной таблетки Йодомарина 200 в день в период планирования беременности, во время беременности и кормления ребенка грудью будет достаточно, чтобы избежать дефицита йода в организме беременной и ребенка.

Дефицит железа встречается намного реже, чем витаминов. Но чтобы его избежать, нужно обязательно есть два раза в день продукты, богатые железом. Из мяса и птицы железо всасывается легче всего, но оно также содержится и в растительных продуктах: чечевице, бобах, горохе, соевых бобах, тофу. Комплекс витаминов, который рекомендуется принимать при планировании беременности, обычно содержит и железо.

Физическая активность также очень полезна и рекомендуется по 30 мин в день в большую часть дней недели. Подробнее см. раздел V.3.7.

ПРАВИЛА ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

 Сон ночью – 6–8 часов.

 Потребляйте много свежих фруктов, овощей и продуктов, содержащих цельные зерна, а также ограничьте в еде насыщенные и трасжиры.

 Исключите алкоголь и курение, которые особенно неблагоприятно сказываются на развитии плода.

 Посещайте регулярно врачей, в частности, окулиста и стоматолога.

 Физическая активность – по крайней мере по 30 мин 5 дней в неделю.

8.5.2. Беременность

Во время беременности особенно важно поддерживать уровень своего здоровья максимально высоким, а глюкозу крови поддерживать как можно ближе к норме, чтобы для плода создать самую здоровую окружающую среду. В этом случае гарантировано рождение абсолютно здорового ребенка.

А. Стадии беременности

Беременность протекает около 9 месяцев, или 40 недель, и врачи, для удобства оказания медицинской помощи беременной, разделяет ее на три равных периода, которые называются триместрами.

Первый триместр

В течение первых недель беременности у вашего ребенка формируется сердце, и оно начинает качать кровь. Система пищеварения, кости, спинной мозг и головной мозг также закладываются в эти первые недели. В это же время развивается в матке плацента, через которую к ребенку кровь поступает от вас и обратно. Такая связь обеспечивает внутриутробное питание ребенка. Плацента также вырабатывает гормоны, которые обеспечивают нормальное протекание беременности.

Примерно на 8-й неделе беременности у вашего ребенка развиваются глаза (хотя они закрыты пока веками), нос, губы и язык. Начинают формироваться руки, локти, предплечья, колени, нижние конечности и стопы. До девятой недели вашего ребенка врачи называют эмбрион. Однако после девятой недели медики его уже называют плодом.

К концу первого триместра его длина почти 8 см, а вес около 40 г, и у него начинают закладываться зубы в челюстях, а также ногти на ногах и руках. Сформированы ушные раковины и у вашего ребенка уже есть все органы и ткани.

Второй триместр

Рост плода продолжается, и в конце первого месяца второго триместра (через 4 мес. от момента зачатия) его длина достигает почти 20 см, вес – 200 г. В начале третьего триместра врачом прослушиваются биения сердца, которые вы тоже можете услышать во время специальных плановых обследований. Формируются мышцы и кости. Волосы растут на голове, а также начинают появляться брови и ресницы. К 20-й неделе беременности вы можете уже ощущать его шевеление.

К концу второго триместра (6 мес.) = 650 г и рост при этом 27–35 см. Открываются глаза и окончательно формируются ногти.

Третий триместр

Все жизненно важные органы сформированы. Кости черепа мягкие и подвижные. С этого момента быстро нарастает вес ребенка и его рост. Перед родами он весит 2 600-3200 г и рост у него около 50 см.

Б. Обследование во время беременности

В настоящее время разработаны стандарты обследования беременных женщин, их обычно называют плановым обследованием. Оно направлено на своевременное выявление отклонений от нормально протекающей беременности, чтобы принять соответствующие корректирующие меры. Беременных с сахарным диабетом обследуют чаще, чем женщин без диабета, с учетом повышенного риска патологической беременности. Во время беременности необходимо посещать гинеколога два раза в неделю и на последнем месяце – еженедельно, для того чтобы специалист мог контролировать развитие плода и своевременно принимать адекватные меры в случае каких-либо отклонений.

Первый тест, который вам следует пройти, – тест на беременность, чтобы убедиться, что она действительно есть, а задержка менструации не связана с какой-то другой причиной. После подтверждения беременности вас, вероятнее всего, направят на ультразвуковое обследование.

Ультразвук

Ультразвуковое исследование является обычной процедурой и первый раз делается в первом триместре беременности. С его помощью уточняется срок беременности и прогнозируется время родов. Чем раньше оно проводится, тем точность такой оценки выше. Оно позволяет определить и число детей в матке. Это исследование не представляет какой-либо опасности ни для ребенка, ни для вас даже когда проводится во время беременности многократно. Повторные исследования ребенка позволяют следить за его ростом и развитием.

Скрининг на синдром Дауна

Некоторые женщины в первой половине беременности проходят обследование на выявление синдрома Дауна. При этом синдроме не 46, а 47 хромосом. Синдром Дауна сопровождается задержкой физического и умственного развития, а также пониженной социальной адаптацией. Сахарный диабет не повышает риск синдрома Дауна, а лишь возраст – чем он у женщины ближе к 40-летнему, тем вероятность синдрома Дауна у ребенка выше.

Существуют разные скрининговые (предварительные) тесты на синдром Дауна, но ни один из них не является абсолютно надежным. Скрининговый тест положителен у 3–5 женщин из 100, но у большинства из них рождаются дети без синдрома Дауна. Для уточнения необходимо провести специальное исследование околоплодной жидкости, которая содержит клетки плода, и в них исследуются хромосомы. Но это исследование не является абсолютно безопасным для беременности, и перед его проведением необходимо проконсультироваться с гинекологом и генетиком.

«Анатомический» скан

Между 18-й и 20-й неделями беременности можно провести детальное исследование вашего ребенка, в частности, определить его пол. Но основная цель этого исследования выяснить, не возникли ли какие-либо дефекты развития. Наиболее частые врожденные дефекты, которые вызывает повышенный уровень глюкозы крови при диабете, связаны с сердцем и частичным расщеплением позвоночного столба («спина бифида»).

Наличие врожденной болезни сердца можно уточнить при специальном ультразвуковом исследовании. Это так называемая «фетальная эхокардиограмма», которая проводится в середине или конце второго триместра беременности, когда сердце достаточно уже сформировано, чтобы исследовать его детально.

Тест на состояние плаценты

Функционирование плаценты иногда нарушается при сахарном диабете, особенно у тех, у кого есть такие осложнения диабета, как диабетическая нефропатия (болезнь почек) и/или диабетическая ретинопатия (болезнь глаз). Для этого проводится специальное ультразвуковое исследование плаценты (так называемый Допплер) и лабораторные тесты.

Тест на состояние плода

Состояние здоровья вашего ребенка во время беременности тоже проверяется с помощью специальных тестов. Наиболее частый – тест на шевеление плода. Его уже можно проводить на 20-й неделе беременности, но обычно он проводится на 32-40-й неделе. В этом тесте подсчитывается время, за которое вы ощущаете 10 движений (биений) плода. Обычно на это уходит 2 часа или менее. Для проведения этого теста достаточно лечь на бок и в течение двух часов посчитать число движений плода. Если их окажется недостаточно, то нужно также иметь в виду, что ребенок может спать в момент исследования, и тогда шевелений не будет. В этом случае повторите такой подсчет через 1–2 часа. Но в случае недостаточного шевеления, нужно обратиться к гинекологу за проверкой.

Другой тест называется биофизическим профилем ребенка. Это ультразвуковое исследование, которое обычно проводится на 34-40-й неделе беременности. В нем определяется движение ребенка, сердечные тоны, дыхательные движения и количество околоплодной жидкости в матке.

В «нестрессовом тесте» специальным прибором определяется частота сердечных сокращений ребенка в течение 20–30 минут. Его проводят обычно сразу после исследования биофизического профиля ребенка.

Если предполагается родоразрешение до 39-й недели беременности, то, скорее всего, будет исследована околоплодная жидкость и на основании этого исследования будет сделано заключение, в достаточной ли степени развились легкие, чтобы стимулировать досрочные роды. Обычно это исследование проводится тогда, когда нет полной уверенности в сроке беременности.

Альфа-фетопротеин

На 15-18-й неделе беременности проводится исследование вашей крови на альфа-фетопротеин. Его отклонение от нормы является показателем неблагополучия плода – нарушения развития его нервной системы и/или ряда других органов.

В. Осложнения диабета во время беременности

Выявленные до беременности осложнения диабета могут ухудшаться во время беременности. И это обстоятельство вы должны иметь в виду при планировании беременности. Следует заметить, что если диабет развился во время беременности (диабет беременной), то в этом случае нет никаких проблем с осложнениями, так как их попросту еще нет.

Ретинопатия

Если до беременности не было диабетической ретинопатии (ее описание см. в гл. 7), то очень маловероятно, что она разовьется во время беременности. Даже если это и произойдет, то обычно после родов наблюдается обратное ее развитие.

Но если до беременности была диабетическая ретинопатия,

особенно пролиферативная, тогда ее течение может ухудшиться. Этому способствуют повышенный уровень глюкозы крови, а также повышенное артериальное давление. Таким образом, эти показатели должны поддерживаться как можно ближе к норме для сохранения и вашего здоровья, а не только ребенка.

Для своевременного предотвращения прогрессирования диабетической ретинопатии вы должны быть осмотрены окулистом не только до беременности, но и в первом триместре беременности. На этом основании окулист определит необходимую частоту его посещений до и после беременности. Следует заметить, что эффективно блокирует прогрессирование ретинопатии во время беременности лазеротерапия, проведению которой беременность не помеха.

В принципе, нет данных, что в долгосрочной перспективе у женщин с диабетом, которые беременели, частота диабетической ретинопатии выше, чем у тех, кто никогда не беременел.

Нейропатия

Именно автономная нейропатия (см. ее описание в гл. 7) в наибольшей степени сказывается на течении беременности. Вызванное ею нарушение частоты сердечных сокращений или регуляции артериального давления будет проявляться и во время беременности. Нарушение функции желудка и кишечника (гастропарез, тошнота, рвота, понос) будет сказываться на вашем питании и, соответственно, ребенка. О проявлениях автономной нейропатии вы должны поставить в известность ваших лечащих врачей, чтобы они предприняли соответствующие лечебные меры.

Нефропатия

Течение нефропатии (см. ее описание в главе 7) может ухудшиться во время беременности. Если до беременности в моче определялся белок, то его количество в моче на фоне беременности может возрасти. Хотя после беременности функция почек возвращается на прежний уровень и беременность обычно не приводит к устойчивому прогрессированию болезни почек.

Более выраженное поражение почек часто проявляется отеками. На фоне беременности отеки могут усилиться за счет снижения функции почек. Но и беременность сама по себе может сопровождаться развитием отеков лица, рук и ног. Так что нарастание отеков во время беременности не является надежным признаком снижения функции почек. Уточнить состояние почек можно только с помощью специального обследования, которое в случае диабетической нефропатии должно проводиться регулярно.

Диабетическая нефропатия часто проявляется и повышением артериального давления, которое может возрасти в еще большей степени во время беременности. В случае диабетической нефропатии повышается риск развития такого осложнения беременности как преэклампсия (резкое повышение артериального давления, которому сопутствует и повышение выделения белка с мочой), а также рождения ребенка раньше срока или со сниженным весом. Поддержание артериального давления на нормальном уровне очень важно при этом проявлении диабетической нефропатии.

Повышенное артериальное давление

У женщин с диабетом повышен риск развития артериальной гипертонии (см. гл. 7). Артериальное давление должно регулярно у вас проверяться, по крайней мере, при каждом визите к врачу. В случае необходимости назначаются таблетки, снижающие повышенное артериальное давление. Если вы получали лечение от повышенного артериального давления до беременности, то при планировании и наступлении беременности они могут быть заменены. В частности, ингибиторы АПФ и БРА противопоказаны во время беременности, так как могут нанести вред ребенку. Всегда уточняйте у врача, можно ли вам продолжать принимать прежние таблетки от повышенного давления и не следует ли их заменить на новые в связи с беременностью.

Если до беременности у вас было повышенное артериальное давление, то у вас повышен риск развития преэклампсии (резкого повышения АД). Но даже если до беременности у вас не было повышенного АД, то риск преэклампсии у вас все равно повышен.

Болезни сердца

Если диабет у вас очень давно, то, скорее всего, вам проведут исследование сердца (электрокардиограмма) в покое и в нагрузке. Оно проводится для того, чтобы удостовериться, что состояние вашего сердца позволит перенести беременность без проблем.

Щитовидная железа

Нарушение функции щитовидной железы встречается довольно часто, причем нередко такое нарушение можно выявить только с помощью специального лабораторного исследования гормонов щитовидной железы. С другой стороны, нормальная функция щитовидной железы во время беременности необходима для нормального течения беременности и нормального развития ребенка. По этой причине исследование гормонов щитовидной железы нередко проводится как на этапе планирования беременности, так и на фоне беременности. При выявлении нарушения функции щитовидной железы (пониженной или повышенной) проводится соответствующее лечение, без которого риск нарушения беременности значительно повышается.

Г. Контроль глюкозы крови

Нужно посоветоваться с эндокринологом, какой целевой уровень глюкозы крови для вас во время беременности является наиболее подходящим. Но обычно рекомендуются следующие значения:

• до еды 4–5,5 ммоль/л;

• через 1 час после еды 5,5–7,0 ммоль/л;

• А1с менее 6 %.

В первом триместре поддерживать глюкозу крови на указанном уровне особенно желательно, так как это снижает риск врожденных уродств. Во втором и третьем триместре приведенные выше показатели идеального контроля диабета позволяют избежать развития чрезмерного веса плода. Но если указанные целевые показатели приводят у вас к развитию частых гипогликемий или их не удается достичь в принципе, то схема лечения и целевые показатели следует пересмотреть совместно с вашим эндокринологом.

Рекомендуемая частота исследования глюкозы крови во время беременности:

• перед каждым приемом пищи;

• 1–2 часа после приема пищи;

• перед сном;

• около 2–3 часов ночи 2 раза в неделю.

Чем ближе уровень глюкозы крови к норме, тем выше вероятность развития гипогликемии. Если уровень глюкозы крови снижается ниже 4,0 ммоль/л, это рассматривается как признак гипогликемии, даже если у вас нет ее симптомов (чувство голода, дрожи и т. п.). Нет данных, что гипогликемия вредна плоду, но она может вызвать у вас неадекватное поведение, что, в конечном счете, может нанести вред.

Проверяйте уровень глюкозы крови до и после физической активности и всегда перед вождением машины. К развитию гипогликемии должны быть подготовлены не только вы, но и ваши близкие, чтобы оказать помощь, если вы этого не сможете сделать самостоятельно. Желательно всегда иметь под рукой набор с глюкагоном и научить его вводить ваших близких (см. выше).

В принципе, контроль за глюкозой крови во время беременности ничем не отличается от того, который рекомендуется соблюдать и вне беременности. Они подробно описаны выше в главе VI. Просто во время беременности ответственность повышается, так как качество лечения диабета будет сказываться не только на вашем здоровье, но и вашего ребенка. Кроме того, возможность следовать рекомендациям в определенном отношении улучшается, так как беременность это такое состояние, которое близкие и социальная среда поощряет и предоставляет для беременной дополнительные возможности заниматься своим здоровьем. Но если при диабете и после беременности

вы будете поддерживать вышеуказанные показатели глюкозы крови, то ваше состояние здоровья только выиграет.

Что касается исследования глюкозы крови, то обычного глюкометра будет вполне достаточно. В последнее время появились приборы для непрерывного исследования глюкозы крови. Если по какой-то причине окажется недостаточным исследования глюкозы крови глюкометром, то можно провести ее исследование и этим прибором. Но в настоящее время они непригодны для постоянного использования во время беременности, а используются лишь на короткое время (не более недели) для уточнения схемы сахароснижающего лечения. Следует заметить, что на фоне использования этих приборов исследование глюкозы крови глюкометром не отменяется, так как глюкометром контролируется работа этого аппарата.

Д. Инсулин и другие сахароснижающие препараты во время беременности Инсулин

Потребность в инсулине во время беременности повышается, но это не означает, что ваш диабет стал протекать хуже. Дело в том, что во время беременности повышается выработка гормонов, которые мешают действовать инсулину. Для преодоления этой новой помехи и приходится увеличивать дозу инсулина, особенно в третьем триместре. В общем относительно лечения инсулином во время беременности могут возникнуть следующие обстоятельства:

• При СД2 обычно назначается инсулин, если ранее лечение было только таблетированными сахароснижающими препаратами.

• Если диабет впервые возник во время беременности (диабет беременных), то часто тоже приходится назначать лечение инсулином, чтобы уровень глюкозы крови находился в целевом диапазоне.

• При СД1 беременная может обнаружить, что дозу инсулина нужно увеличить, чтобы достичь целевых показателей глюкозы крови.

• Возможно, придется поменять и частоту инъекций инсулина или сменить препарат инсулина на более подходящий.

• С увеличением срока беременности необходимая доза инсулина постепенно возрастает. В третьем триместре ее приходится увеличивать в два-три раза.

В остальном подход к лечению инсулином сахарного диабета не отличается от обычного, описанного в главе VI.

Другие сахароснижающие препараты

Другие сахароснижающие препараты, кроме инсулина, можно назначать во время беременности только при СД2 или диабете беременных (ДБ), но ни в коем случае при СД1. Ранее ни при СД, ни при ДБ не рекомендовалось, кроме инсулина, назначать другие сахароснижающие препараты. Но на сегодня проведены специальные наблюдения по их безопасности для ребенка и установлено, что на фоне лечения глибенкламидом или метформином (см. главу V) никаких нарушений со стороны ребенка не наблюдалось. На этом основании некоторые эндокринологи назначают эти препараты беременным, особенно если они категорически против лечения инсулином. Однако следует заметить, что это предварительные научные данные и официального одобрения в лечении диабета во время беременности на них не получено. Поэтому в инструкции к этим препаратам указано, что беременность является противопоказанием для их назначения. В результате такое назначение в определенной степени нарушает инструкцию («outoflabel», говорят иностранцы).

Кроме вышеуказанных и инсулина, другие сахароснижающие препараты назначать во время беременности категорически запрещено.

Е. Питание, физическая активность и физические упражнения

Скорее всего, вам придется изменить привычный план питания во время беременности, чтобы достичь целевых показателей глюкозы крови (см. главу V). Также оно должно быть таким, чтобы обеспечить и плод необходимыми питательными веществами. Во всяком случае:

• Придерживайтесь так называемого здорового питания.

• Частый прием пищи до 5–6 раз в день облегчает поддержание уровня глюкозы крови в нужных пределах.

• Во время беременности ограничение объема углеводов в диете до 35–40 % калорийности улучшает подбор инсулинотерапии.

• Прием небольшой порции еды утром может устранить «утреннее недомогание», которое обычно хуже при пустом желудке. Причем такое состояние не обязательно возникает только утром, но в любое время дня.

В случае возникновения тошноты:

• Съешьте сухой крекер или тост в постели перед тем как встать.

• Принимайте небольшие порции пищи каждые 2,5–3 часа.

• Избегайте кофеина (кофе, крепкий чай).

• Избегайте жирной и соленой пищи.

• Жидкость принимайте между приемами пищи, но не вместе с приемом.

• Принимайте витамины для беременных после обеда или перед сном.

• Всегда носите еду с собой.

• Избегайте приема лекарственных трав или пищевых добавок, так как они могут только ухудшить ваше состояние.

Поддержание хорошей физической формы очень важно, что облегчает как вынашивание плода, так и сами роды. Можно продолжать делать те утренние домашние упражнения, которые вы делали и до беременности. Но имейте в виду, что беременность не время для начала нового этапа физической активности – на расширяйте привычный для вас объем физических упражнений.

Во время беременности следует избегать физической активности, которая повышает напряжение на брюшную стенку или нижнюю часть спины. Так же следует избегать видов активности которые потенциально опасны травмами для вас и вашего ребенка. Нежелательно делать упражнения на баланс тела, который изменяется во время беременности. Рекомендуется соблюдать следующие ограничения:

• Активности, которая может привести к падению и травме живота, например, контактные виды спорта (баскетбол или футбол) или подвижные виды спорта типа катание на лыжах.

• Активности, повышающей давление на живот типа упражнений лежа на животе.

• Подводного плавания с аквалангом.

• Излишне физически активных упражнений типа быстрого бега, затрудняющего во время бега разговор.

8.5.3. Роды Время начала родов

Так как сахарный диабет вносит определенные риски для здоровья женщины и ребенка, то планируется не беременность, но и начало родов. В случае необходимости роды стимулируются, то есть проводятся досрочно. Необходимость стимуляции родов определяется следующими показателями:

• размером ребенка;

• качеством контроля глюкозы крови;

• результатами ультразвукового исследования.

Обычные или так называемые роды в срок проводятся,

как правило, при диабете беременных, то есть возникшем во время беременности, так как такой диабет не приводит ни к каким особым осложнениям ни со стороны беременной, ни ее ребенка.