Полный справочник сексопатолога
Шрифт:
Больные жалуются на выделения из уретры к концу мочеиспускания или во время дефекации (простаторея), ослабление или полное исчезновение эрекции и преждевременную эякуляцию. Половое влечение у таких больных нередко может быть повышенным. В связи с тем что мышечный аппарат предстательной железы активно участвует в замыкании мочевого пузыря, при атонии предстательной железы могут наблюдаться расстройства мочеиспускания (учащенные позывы, вялая струя мочи, выделение мочи каплями к концу мочеиспускания). Отмечаются жалобы неврастенического характера — раздражительность, сердцебиение, бессонница, боли в пояснице и др. Предстательная железа при пальпации плоская, дряблая, без ясных границ. При легком надавливании на железу из нее выделяется значительное количество секрета.
При наличии в железе воспалительного процесса секрет содержит большее или меньшее количество лейкоцитов. Лечение
Аденома предстательной железы
При аденоме предстательная железа отодвигается растущей опухолью к периферии и атрофируется. Возникновение аденомы предстательной железы может быть вызвано нарушением баланса половых гормонов в пожилом возрасте. Наступающая в старости атрофия яичек влечет атрофию предстательной железы, что приводит к физиологическому падению потенции. Если же секреция яичек отличается особой силой или атрофия предстательной железы наступает ранее атрофии яичек, предстательная железа перестает посылать к последним свои тормозящие импульсы. В результате этого имеет место повышение гормональной функции яичек: импульсы, исходящие из яичек, все время вызывают прилив крови в область, занимаемую предстательной железой, и оказывают трофическое влияние, вызывающее разрастание пе-риуретральных желез, ибо собственно железы простаты к этому времени уже атрофированы.
Больные наряду с симптомами аденомы отмечают сильное раздражение в половых органах и длительную эрекцию по ночам, вызванные патологическим повышением возбудимости нервных рецепторов.
Воспаление семенного бугорка
Воспаление семенного бугорка является одной из причин, вызывающих нарушение половой функции мужчин. Причины, обусловливающие воспалительные изменения в семенном бугорке, весьма разнообразны. При инфекционном колликулите поражение семенного бугорка происходит вторично при наличии простатита или везикулита. Гонорея играет крайне ничтожную роль, так как количество осложнений со стороны половых желез при современных эффективных методах лечения весьма невелико. Значительно большее значение имеют патогенные факторы (такие как длительно практикуемый прерванный или затягиваемый половой акт, неудовлетворенное половое возбуждение, рано начатый чрезмерный онанизм), которые нарушают кровообращение и вызывают явления застойной гиперемии.
Венозный застой влечет за собой серозное пропитывание задней уретры и семенного бугорка с последующей инфильтрацией его круглоклеточными элементами. Если не проводится лечение, круглоклеточный инфильтрат постепенно замещается соединительной тканью, переходящей впоследствии в рубцовую ткань. Хронические запоры, длительный сидячий образ жизни и другие причины, ведущие к застою в области малого таза, не являясь сами по себе причинами колликулита, приобретают патогенное значение в совокупности с перечисленными выше факторами.
Говоря о колликулите, следует понимать под этим термином хронический уретрит, при котором преобладают изменения в семенном бугорке. Поражение семенного бугорка при этом часто является следствием заболевания половых желез предстательной железы и семенных пузырьков.
Классификация колликулитов А. И. Васильева:
1) поверхностный колликулит (воспалительный процесс локализуется главным образом в слизистой оболочке);
2) глубокий колликулит (процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а проникает вглубь, в строму; мелкоклеточный инфильтрат постепенно замещается соединительной, а затем и рубцовой тканью);
3) кистозный колликулит (отличительной чертой является появление на поверхности семенного бугорка различных разрастаний — кист, полипов (полипозный колликулит));
4) атрофический колликулит (характеризуется сморщиванием семенного бугорка).
Симптомы колликулита различны в зависимости от формы, интенсивности и давности поражения семенного бугорка. Обычно наблюдаются ощущение инородного тела в заднем проходе (признак, нередко встречающийся и при заболеваниях предстательной железы); примесь крови к семени (гемоспермия), наблюдающаяся при заболеваниях семенных пузырьков и предстательной железы при грануляционных и полипозных разрастаниях в любой части уретры. Помимо перечисленных симптомов, наблюдаются расстройства половой функции, главным образом эякуляция. Чаще всего отмечаются преждевременное
Лечение колликулита должно быть направлено прежде всего на устранение тех причин, которые, вызывая нарушение кровообращения в малом тазе и половых органах, поддерживают существование колликулита. Лишь после уменьшения или исчезновения воспалительных явлений в предстательной железе и семенных пузырьках следует приступить к местному лечению семенного бугорка.
ЭНДОКРИННАЯ ФОРМА ИМПОТЕНЦИИ
К эндокринной форме импотенции относятся нарушения половой деятельности, в механизмах развития которых ведущим является падение или полное прекращение гормональной функции яичек. Характерно более или менее выраженное понижение полового влечения, сопровождающееся ослаблением как адекватной, так и спонтанной эрекции (вплоть до полного ее исчезновения).
Причины, вызывающие понижение или полное выпадение функции яичек (гипогонадизм), весьма разнообразны. Различают:
1) первичный гипогонадизм, который обусловлен причинами, оказывающими вредное воздействие непосредственно на яички. Первичный гипогонадизм сопровождается увеличением выделения гонадотропинов с мочой, что связано с повышением функции гипофиза вследствие уменьшения тормозящего влияния на него со стороны яичек;
2) вторичный гипогонадизм, когда функция яичек страдает в результате первичного поражения эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), находящихся с яичками в коррелятивной связи. Вторичный гипогонадизм обусловлен в большинстве случаев поражением гипофиза, сопровождается уменьшением гонадотропинов в моче.
Первичный гипогонадизм Пороки развития яичек
Недоразвитие одного яичка функционально ничем не проявляется; при двустороннем же недоразвитии яичек наблюдается ряд изменений, свойственных евнухоидизму. У евнухоидов половой член очень маленький, предстательная железа резко отстает в своем развитии и при исследовании через прямую кишку почти не прощупывается. Половое влечение и эрекция, как правило, отсутствуют. Обычно евнухи ненормально большого роста, причем имеет место несоответствие между ясно выраженным удлинением конечностей и длиной туловища. Гортань имеет женскую форму. Кожа на теле бледная и тонкая, на лице рано появляются морщины. Волосы на лице часто отсутствуют. На туловище и конечностях имеется развитый очень слабо пушок. На лобке или совсем нет волос, или их мало. В то время как у одних евнухов отмечается худощавость, у других, наоборот, проявляется наклонность к ожирению, причем отложение жира особенно выражено в области ягодиц, бедер и груди.
Крипторхизм
При крипторхизме одно или оба яичка не спускаются в мошонку, а задерживаются где-либо на пути от своего первоначального месторасположения у нижнего полюса почки. Обычно задержка происходит в брюшной полости или в просвете пахового канала. Различают следующие группы крипторхизма:
1) истинный крипторхизм. В основе лежит врожденное недоразвитие яичек. В эмбриональном периоде мужскому дифференцированию предшествует женская фаза развития, в процессе которой образуется широкая связка, разъединяющая оба яичка и мешающая их опущению. Подобные яички не могут быть приведены в нормальное состояние гормональной терапией. Лица таких больных имеют евнуховидный вид;