Полный справочник сексопатолога

Коллектив авторов

Среди медикаментозных средств для понижения общей и патологически повышенной половой возбудимости назначают седа-тивные средства и препараты фенотиазинового ряда: пропазин, аминазин в дозе 50-150 мг в сутки. По мере понижения возбудимости дозы уменьшаются до поддерживающих. Поскольку половое влечение по типу цепной реакции связано с другими рефлекторными звеньями полового акта, то понижение его у возбудимых психопатов может одновременно оказать благоприятное влияние на эрекционную и эякуляционную функции.

Для больных астенической формой психопатии, напротив, характерны пониженное половое влечение и торможение адекватных эрекций по типу фазовых отношений или внешнего торможения. Свойственные им депрессивный фон, тревожно-мнительный характер, излишняя застенчивость, нерешительность, стремление к уединению создают дополнительные препятствия на пути к интимной близости с женщиной. А слабость волевых установок и склонность высшей нервной деятельности к фазовым реакциям предрасполагают к онанистическим эксцессам, гомосексуализму и другим половым извращениям. Лечение последних при наличии социальных показаний должно проводиться в стационарных

условиях. С внедрением в практики большой группы психофармакологических препаратов при обострении гипотимической психопатии стали применяться тимолептические средства с эйфо-рицирующим действием (например, тофранил по 25 мг 1–2 раза в день).

Нарушения половой функции при отдаленных последствиях травм головного мозга отличаются разнообразностью и многочисленностью проявлений. Лечение половых расстройств, определяемых сопутствующим психастеническим, неврастеническим и другими синдромами, по сути дела, мало отличается от лечения таковых при соответствующем неврозе. Сексуальные нарушения, сопутствующие травматической энцефалопатии, характеризуются большей тяжестью патологических проявлений и большей устойчивостью по отношению к терапевтическим воздействиям. При травматической энцефалопатии с явлениями общего истощения и торможением половой функции, возникающим по каждому незначительному поводу, наряду с установлением оптимально облегченного труда и отдыха рекомендуется общеукрепляющее лечение препаратами фосфора, малыми дозами инсулина, внутривенными вливаниями глюкозы, снотворными средствами, поливитаминами. В последующем при жалобах на недостаточность эрекции могут применяться препараты, обладающие легким тонизирующим действием: пантокрин, настойка корня женьшеня, эхинопсин, малые дозы секуринина, настойка элеутерококка. В целях стимулирования пониженного у этих больных полового влечения показано применение небольших доз метилтестостерона. Одновременно с лечением полезно проводить ободряющую психотерапию с целью подготовки больного к возобновлению половой жизни.

У больных травматической энцефалопатией с выраженной эмоциональной неустойчивостью, агрессивностью и значительным снижением приспособляемости половые расстройства характеризуются ослаблением эрекционной функции в адекватных условиях на фоне подчас ненормально повышенного полового влечения. При таких состояниях назначают внутривенные вливания бромистого натрия (10 %-ного по 10 мл) с серно-кислой магнезией (25 %-ной по 5–8 мл), аминазин, а также различные седативные средства. Из физических методов лечения показаны теплые ванны (35–36 °C), электрофорез с хлористым кальцием; на курс лечения 10–12 сеансов продолжительностью до 15–20 мин; при перевозбуждении эрекционной функции — обмывание промежности холодной водой.

Лечение половых расстройств из-за поражений половых центров, находящихся в спинном мозге

Картина половых расстройств из-за поражений половых центров, находящихся в спинном мозге, связана с тем, что нервные клетки, отличающиеся наиболее высокой возбудимостью, характеризуются и более быстрой истощаемостью. Поэтому после длительного полового перевозбуждения наступает прежде всего истощение более легковозбудимого эрекционного центра, в то время как более стойкий эякуляционный центр еще продолжает длительно находится в состоянии раздражения. Составляя план лечения больного спинальной импотенцией, необходимо учитывать причины, вызвавшие ее развитие, функциональное состояние спи-нальных половых центров, степень выраженности полового влечения, возраст и семенное положение больного, а также общее состояние здоровья. Результаты лечения во многом будут зависеть от общетерапевтических мероприятий, направленных на борьбу с хроническими воспалительными процессами (такими как хронический тонзиллит, туберкулез, ревматизм, хронический фарингит, гайморит и т. д.), хроническими интоксикациями и другими видами органической отягощенности. В первую очередь употребление алкоголя и курение должны быть исключены. При недостатке питания, гиповитаминозах показан усиленный пищевой режим с достаточным количеством полноценных белков и витаминов, препараты железа. Напротив, при излишнем питании важно добиться похудания. Усилению окислительных процессов способствует постепенное наращивание физических нагрузок с одновременным количественным ограничением в рационе суточного калоража (т. е. количества потребляемых калорий). С этой же целью можно применять витамины В₁, С, В₁₅ в виде пангамата кальция, а также небольшие дозы половых гормонов. Необходимо с самого начала лечения обеспечить продолжительный и глубокий сон, что почти всегда достигается приемом нескольких снотворных, действующих на разные уровни нервной регуляции функции сна — бодрствования (кору, подкорку, ствол мозга с его ретикулярной формацией). Исключительно важную роль при лечении такого вида импотенции играет половой покой. Помимо полового воздержания, последним предусматривается активное игнорирование раздражителей, действующих эротически. При установлении срока полового воздержания надо руководствоваться возрастом, интенсивностью полового влечения, семейным положением, характером клинических проявлений. Нельзя надолго прекращать половую жизнь в пожилом возрасте из-за возможности угасания условных половых рефлексов, что может стать стойкой причиной понижения полового влечения и эрекционной функции. Половой покой, создающий оптимальные условия для быстрейшего восстановления истощенных спинальных центров, не должен превышать у них более 2 месяцев. Напротив, этот срок у неженатых больных в возрасте 20–30 лет может быть продлен до 5–6 месяцев, а при наиболее тяжелых формах спинальной импотенции продолжительность его должна достигать не менее 8-12 месяцев. Длительное воздержание нежелательно лицам с очень высокой интенсивностью полового влечения по причине развития неудовлетворительного полового

возбуждения, что может нанести еще больший вред. Медикаментозная терапия половых расстройств из-за поражения половых центров в спинном мозге отличается большим выбором средств и определяется функциональным состоянием спинальных половых центров. При их перевозбуждении целесообразно назначать препараты, понижающие возбудимость спиналь-ного эякуляционного центра (эрготал, люминал), эрекционного центра (монобромистую камфору) или того и другого одновременно (кваякурана).

Многолетний опыт работы сексологов позволяет рекомендовать при перевозбуждении спинальных половых центров сернокислую магнезию с одновременным назначением препаратов брома, валерианы, пустырника, мединала, кодеина и других успокоительных средств в различных сочетаниях. Для снятия психогенных влияний, поддерживающих спинальные половые центры в состоянии хронического перевозбуждения, показаны препараты из группы малых транквилизаторов (мепротан, триоксазан). Хороший эффект у больных таким видом импотенции с перевозбуждением половых центров, в особенности эякуляционного, можно получить после применения иглотерапии. Спустя установленный промежуток времени после начала лечения больному рекомендуется возобновить половую жизнь. В день предполагаемого полового акта для понижения возбудимости эякуляционной функции назначают кодеин, люминал, пирамидан, аминазин, анальгин в различных сочетаниях. Если после лечения сохраняется перевозбуждение эякуляционной функции, то в отдельных случаях можно сочетать лечебные мероприятия с воздействием на нейрорецепторный аппарат половых органов. С этой целью применяют смазывание головки пениса совкаиновой мазью за 2–3 ч до полового акта.

Лечение спинальной импотенции с функциональным истощением половых центров в спинном мозге следует проводить в два этапа (И. М. Порудоминский). Цель первого этапа — устранение сопутствующих невропроявлений и обеспечение полного полового покоя истощенным нервно-половым центрам, что достигается активной успокоительной терапией наряду с запрещением всяких сексуальных раздражений. Половой покой и успокоительная терапия создают благоприятные условия для проведения второго этапа — стимулирующей терапии, интенсивность которой следует постепенно наращивать. Сначала через день применяют инъекции витамина В₁ и экстракта алоэ, к которым в дальнейшем по показаниям присоединяют другие стимулирующие средства: (стрихнин, секуринин, эхинопсин, прозерин, галантамин. Стрихнин, секуринин, прозерин, галантамин, как и другие антихолинэсте-азные препараты, противопоказаны при гиперкинезах, эпилепсии, гипертонической болезни, брадикардии, бронхиальной астме, стенокардии. В таких случаях применение стимулирующих препаратов приходится ограничивать электрофоретическим методом.

По наблюдению ряда авторов, весьма полезным может оказаться сочетание мужских половых гормонов с препаратами, известными под названием витамина Е. Наиболее активным из них является а-токоферол. По отношению к адрогенным препаратам витамин Е оказывает вспомогательное действие, что связано с его способностью предупреждать негативные изменения в нервных клетках, паренхиматозных клетках печени, а также со стороны эпителия семенных канальцев яичек. Нельзя исключить пролонгирующего действия витамином Е стероидных гормонов, поскольку он, являясь активным антиоксидантом, также тормозит обмен белков, стероидов и нуклеотидов.

При безуспешности лекарственной терапии, что нередко наблюдается у больных с органическими изменениями в половых центрах в спинном мозге, следует рекомендовать применение эректоза, которое может оказаться единственным средством, позволяющим совершать половые акты при отсутствии даже слабой эрекции. Если длительная консервативная терапия вызывает отрицательную реакцию со стороны жены, то в отдельных случаях допустимо рекомендовать хирургическое лечение с применением фаллопластических изотезов.

Лечение половых расстройств из-за поражения нервных путей

Механизмы развития половых расстройств из-за поражения нервных путей определяются патологическими изменениями в рефлексах полового акта — эрекционного, эякуляционного и органического. Перевозбуждение этих рефлексов характерно для больных простатитами, уретритами, колликулитами, выпадение — для больных с невритами яичковых ветвей, что довольно часто сопутствует переломам костей таза. Лечение больных такой импотенцией, возникшей вследствие урологических заболеваний, требует длительного времени и терпения. Простатиты, коллику-литы, задние уретры могут часто рецидивировать и поддерживать патогенный процесс. Тактика терапевтических мероприятий определяется сугубо индивидуально с учетом жалоб, профессии, быта, вредных привычек. В первую очередь необходимо устранить причины, способствующие застою крови в органах малого таза, — половые излишества, мастурбацию, прерванные и пролонгированные половые акты, нарушения деятельности кишечника, длительный сидячий образ жизни, употребление алкоголя. Наиболее эффективным методом лечения хронического простатита является массаж предстательной железы, который следует проводить 2–3 раза в неделю продолжительностью 30–60 с при наполненном мочевом пузыре. В результате массажа удаляется гной, улучшается кровообращение, устраняются застойные явления. Лечение массажами проводятся курсами, состоящими из 10–14 процедур. Контролем терапевтической эффективности служит периодически повторяемый анализ секрета предстательной железы. Если простатит сочетается с задним уретритом, то после массажа в заднюю уретру через специальный прибор — ин-стиллятор вводят 3–4 мл 0,5 %-ного раствора азотно-кислого серебра. При торпидном лечении простатита показана задняя уретроскопия с последующим лечением в зависимости от характера патологических изменений (грануляций, полипов, рубцовых изменений и т. д.). В случае обнаружения грануляций рекомендуется смазывание их 20,5 %-ным раствором азотно-кислого серебра 1 раз в 6–7 дней. Большие грануляции и полипозные разрастания требуют применения электрокоагуляции.