Полный справочник сексопатолога

Коллектив авторов

При рубцовых изменениях в задней уретре показано бужирова-ние (т. е. искусственное расширение), курс 15–20 процедур. Если хронический простатит сопровождается свежими инфильтра-тивными явлениями, то рекомендуется неспецифическая иммунотерапия типа лактотерапии. Хороший эффект дают гормональные препараты — метилтестостерон, тестостерон-пропионат. Они устраняют застойные явления, улучшая тем самым функцию предстательной железы. Если на почве хронического простатита развивается понижение тонуса мышечного аппарата железы, то для повышения его рекомендуется поглаживание (10–12 процедур

2 раза в неделю), инъекции тонизирующих средств (стрихнина, прозерина, галантамина), а из физических методов — лечение, направленное на восстановление мышечного тонуса (фарадизация и дарсонвализация железы).

В процессе лечения колликулитов необходимо предусмотреть устранение всех патогенных моментов,

вызывающих развитие застойной гиперемии в образованиях малого таза. Если у больного колликулитом определяется картина простатита, везикулита, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение воспалительных явлений в предстательной железе и семенном пузырьке. И только после этого можно приступать к лечению колликулита. При колликулите с явлениями мягкого или смешанного инфильтрата, а также при наличии грануляционных разрастаний проводятся смазывания семенного бугорка 20 %-ным раствором азотно-кислого серебра 1 раз в 6–7 дней. Если грануляционные и полипозные изменения на семенном бугорке носят резко выраженный характер, то для устранения их следует производить электрокофуляцию.

В результате перечисленных воспалительных процессов в половых органах развиваются рубцовые изменения, стойко сохраняющиеся, несмотря на различные виды терапии. В эти рубцовые изменения, носящие порой микроскопический характер, неизбежно вовлекаются многочисленные нервные окончания, заложенные в области предстательной железы, семенного бугорка, задней уретры. Некоторые симптомы с трудом поддаются терапевтическим воздействиям, отличаются периодичностью и часто неправильно трактуются как проявления сопутствующих неврастенических и ипохондрических реакций. Не облегчают страдания больного психофармакологические средства и различные виды седативной терапии. Воспалительный процесс в половых органах не остается изолированным. Постоянное длительное раздражение нервных окончаний эрекционного, эякуляционного и органического рефлексов приводит в состояние повышенной возбудимости прежде всего нервно-половые центры спинного мозга. При лечении больных импотенций необходимо уделять особое внимание восстановлению нормальной функции спинальных половых центров. Характер лечения определяется функциональным состоянием этих центров и проводится так же, как у больных спинальной импотенцией. Наиболее тяжелый характер половых расстройств, относящихся к нейрорецепторной импотенции, наблюдается у больных с травматическими невритами ветвей яичкового нерва, развивающимися на почве переломов костей таза. У таких больных среди остаточных явлений довольно часто фигурируют травматические простатиты, уретриты, стриктуры уретры. Наряду с лечением воспалительных изменений в половых органах предусматриваются терапевтические воздействия, направленные на восстановление целостности нервных путей. С этой целью следует проводить комплексное лечение витаминами В₁ и В₁₂, физическими методами (ди-атермоэлектрофорез с йодистым калием, а затем с прозерином: один электрод — на пояснично-крестцовую область, другой — на переднюю поверхность бедра). Показано назначение биогенных стимуляторов и антихолинзстеразных средств.

Гормонотерапия половых расстройств

Мужские половые гормоны относятся к стероидным гормонам. В настоящее время в кристаллической форме получен ряд андрогенных соединений — андростерон, дегидроандростерон, тестостерон, тесталлон.

Но из всех андрогенных соединений наибольшей активностью отличается тестостерон. Наиболее полноценными препаратами тестостерона, широко применяемыми в медицинской практике, являются метилтестостерон и тестостерона пропионат.

Основные свойства половых гормонов заключается в их влиянии на половые органы и половую функцию. Эти соединения способны восстанавливать функциональные нарушения, наступающие в человеческом организме в связи с недостаточной функцией половых желез на почве их недоразвития или разнообразных повреждений, обусловленных травмой, инфекцией и другими причинами. Применение небольших доз полового гормона вызывает путем раздражения гипофиза усиление его функции, что ведет к увеличению продукции не только гонадотропных гормонов, но и других гормонов, вырабатываемых гипофизом. Половые гормоны, безусловно, показаны во всех случаях эндокринной импотенции: при отсутствии или недоразвитии яичек (гипогенитамуме), при вторичных формах гипогонафизма, связанных с нарушением функции гипофиза, щитовидной железы и надпочечников, больным импотенцией вследствие поражений нервных путей; при импотенции, обусловленной длительно протекающим хроническим простатитом. Гормонотерапия

показана также пожилым людям с ослаблением половой способности.

Оказывая влияние на сосудистую систему половых органов, половые гормоны способствуют устранению застоя крови, улучшению кровообращения в предстательной железе и тем самым повышают эффективность применяемых обычно при лечении хронического простатита методов лечения.

Назначение половых гормонов целесообразно при поражении, сопровождающемся нарушением функции половых желез в случае отсутствия явных изменений с их стороны (таких как ослабление эрекции с выраженным понижением полового влечения и др.). Существуют различные способы введения половых гормонов, каждый из которых имеет свои особенности. Внутримышечный способ введения масляных растворов дает довольно высокую концентрацию препарата в крови. Действие препарата при этом длится в зависимости от величины дозы 1–2 дня. Этот способ введения обладает ударным действием и требует частых инъекций. Внутримышечные инъекции суспензии кристаллов гормонов дают меньшую концентрацию препарата, однако действие его продолжается несколько недель. Длительность всасывания зависит от формы и величины кристаллов: чем они меньше, тем выше концентрация и тем быстрее они всасываются. Метилтестостерон хорошо всасывается через стенку желудочно-кишечного тракта и слизистую оболочку рта. Для получения достаточно высокой концентрации метилтестостерон следует применять ежедневно несколько раз в день. Лучше всего применять его под язык, так как при применении внутрь он теряет в желудке свою активность примерно на 30 %. Метилтестостерон назначают в дозе от 20 до 30 мг (2–3 раза по 10 мг) в день в среднем в течение месяца. Некоторым больным целесообразно первые 7-10 дней назначать по 30 мг, а последующие дни — по 20 мг в день.

Назначение полового гормона противопоказано пожилым людям с выраженными явлениями атеросклероза и гипертонии. Длительное применение чрезмерно больших доз половых гормонов вызывает подавление функции гипофиза. Поэтому злоупотребление половым гормоном может вызвать атрофию яичек и азооспермию.

Передняя доля гипофиза вырабатывает два гонадотропных гормона: один из них стимулирует развитие фолликулов в яичниках и сперматогенную функцию яичек (фактор А); второй стимулирует образование желтого тела и гормональную функцию яичек (фактор В).

Наиболее важным источником гонадотропного гормона, получившего название пролана, являются экстракты, полученные из мочи беременных женщин. Пролан не идентичен гонадотропным гормонам передней доли гипофиза, он продуцируется не гипофизом, а зародышевой частью плаценты — тканью хориона.

Гонадостимуляторы сами по себе не обладают способностью тонизировать половые центры у мужчин. Они повышают тонус половых центров вторично, усиливая выработку полового гормона, который, в свою очередь, стимулирует деятельность половых центров. Отсюда ясно, что на терапевтический эффект в результате применения гонадостимуляторов можно рассчитывать только в том случае, если половые железы способны реагировать на стимулирующее действие гонадотропинов. У больных, у которых яички отсутствуют или находятся в состоянии резко выраженной атрофии, нельзя ожидать ответной реакции на гонадо-стимуляторы, поэтому применение их в таких случаях является бесцельным.

Гонадостимуляторы показаны при недостаточности развития яичек, при половом и гипофузном уменьшении яичек, ослаблении половых функций у пожилых мужчин, а также при половых расстройствах, связанных со снижением функции предстательной железы. В последние годы внимание клиницистов привлекает адренокортикотропный гормон, являющийся одним из гормонов передней доли гипофиза, стимулирующий функцию коры надпочечников, а следовательно, и выработку ими андрогенов. Поэтому применение этого гормона может сказаться полезным при половых расстройствах, связанных с недоразвитием и понижением функции мужских половых гормонов.

Иглотерапия половых расстройств и прижигание

Сущность методов иглоукалывания и прижигания сводится к раздражениям, которые вызываются либо введением тонких металлических игл в определенные точки кожного покрова тела, либо прижиганием этих точек тлеющей полынной сигаретой. Оба эти метода раздражения нередко применяются совместно.

По характеру и интенсивности раздражения иглоукалывание и прижигание значительно отличаются друг от друга. Раздражение теплом при прижигании ограничивается преимущественно поверхностными рецепторами и сосудами кожи. Раздражение при иглоукалывании возникает как в периферических нервных стволах и ветвях, так и в многочисленных рецепторах кожи, подкожной клетчатки, мышц, сосудов, расположенных в тканях по ходу иглы.