Полный справочник сексопатолога
Шрифт:
Электроэнцефалографические исследования
У девочек с нормальным половым созреванием выявлены определенные закономерности изменения показателей ЭЭГ в зависимости от проявлений пубертатного периода. В детском возрасте ЭЭГ характеризуются медленной активностью, сниженным альфа-ритмом, отсутствием пароксизмальных вспышек. За 1–2 года до начала полового созревания происходит становление доминирующего альфа-ритма во всех областях коры больших полу-ша-рий и уменьшение выраженности медленных волн.
Наиболее четкие корреляции характера электрической активности и функционального состояния нейрогуморальной системы наблюдаются в возрасте 11–12 и 14–15 лет. На ЭЭГ девочек этих возрастных групп отмечается гиперсинхронизация, проявляющаяся в увеличении амплитуды
При преждевременном половом созревании ЭЭГ характеризуется пароксизмальной гиперсинхронной высокоамплитудной активностью.
При задержках полового созревания, определяемых вовлечением в патологический процесс структур заднего отдела гипоталамуса, регулирующих тоническую экскрецию гонадотропных гормонов, на ЭЭГ отмечаются высокочастотная активность и группы медленных волн. ЭЭГ при гипогонадизме как первичного, так и вторичного генеза характеризуются снижением электрической активности головного мозга, отсутствием альфа-ритма, наличием медленных тета-волн во всех отведениях. При повышении влияния активирующей восходящей системы ствола мозга и гипоталамуса на ЭЭГ видны стойкое значительное повышение уровня электрической активности и высокая синхронизация биоэлектрической активности в полосе частот альфа-диапазона с билатерально-гиперсинхронными разрядами тета-ритма.
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНСКОЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Практика лечения сексуальных нарушений начала бурно развиваться с 60-х гг. XX в. Все существующие на сегодняшний день методы лечения сексуальных нарушений можно разделить на следующие группы:
1) фармакотерапия;
2) физиотерапия;
3) тренинговые методы;
4) гипнотерапия;
5) психотерапия;
6) партнерская психотерапия;
7) групповая психотерапия.
Таким образом, методы лечения, применяемые в женской сексопатологии, довольно разнообразны и отражают лечебный опыт врачей различных специальностей, который приведен в литературных источниках, посвященных различным разделам медицины. Это обуславливает некоторую разобщенность опыта лечения сексуальных расстройств у женщин. Оценка эффективности тех или иных методов лечения, применяющихся в женской сексопатологии, затруднена еще и из-за отсутствия единой классификации диагностической номенклатуры нарушений половой функции у женщин. Это приводит к тому, что многие исследования отражают данные, касающиеся весьма гетерогенных групп больных.
В настоящее время наиболее предпочтительно применение комплексного метода лечения, предусматривающего рациональное сочетание тех или иных средств и методов лечебного воздействия (психотерапии, медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры и т. д.) в зависимости от характера и формы диагностируемой патологии. При многих формах нарушений широко показаны психотерапевтические методы, применяемые в разных модификациях. Вместе с тем лечение различных форм сексуальных расстройств у женщин должно носить дифференцированный характер.
Для наибольшей эффективности лечения половых расстройств врачу необходимо учитывать также данные всестороннего обследования больных, позволяющие уточнить патогенетические механизмы и патопластические факторы развития сексуальной патологии в каждом отдельном случае.
Медикаментозная терапия преобладает в амбулаторном лечении и более эффективна при лечении сексуальных нарушений, возникших на органическом фоне. Для этих целей чаще применяются следующие типы лекарственных средств: нейролептики, анестезирующие средства, психостимуляторы и антидепрессанты, общеукрепляющие средства, гормональные препараты, средства, избирательно действующие на сексуальную возбудимость (иохимбин, стрихнин). Гормональное лечение применяют ограниченно и строго по показаниям. Категорически недопустимо шаблонное назначение фригидным женщинам эстрогенов, так как пациентки во многих случаях имеют вполне достаточное количество женских половых гормонов и перенасыщение организма эстрогенами может оказать негативное влияние в виде патологической пролиферации органов. Вообще гормонотерапию
Методы физического воздействия при лечении сексуальных нарушений преобладали в XIX — начале XX вв. Затем они были неоправданно забыты сексологами и сейчас переживают период возрождения, что в первую очередь обусловлено появлением ряда принципиально новых эффективных методов физиотерапии. Наиболее часто эти методы используются в лечении сексуальных нарушений, развившихся на органическом фоне, но в целом ряде случаев они обладают значительной эффективностью и при лечении функциональных сексуальных расстройств. В лечении сексуальных расстройств наиболее употребимыми являются: электрофорез, импульсная электротерапия, гидротерапия, термотерапия, грязелечение, магнитотерапия, индуктотермия, акупунктура, электроакупунктура, аурикулоакупунктура, вибротерапия, массаж, механотерапия; квантовая гамма-терапия.
Необходимо помнить, что нарушение сексуальной функции создает ущербную для личности больного ситуацию, ведущую к развитию комплекса неполноценности и нарушению межличностных отношений супругов. Это приводит к тому, что у указанного контингента больных развиваются вторичные невротические расстройства как результат конституционально-личностных реакций на возникновение тягостной для них ситуации. Подобные реакции, в свою очередь, могут оказывать по невротическим механизмам вторичное патогенное влияние на половую функцию и усугублять сексуальное расстройство. Создается своеобразный порочный круг, определяющий стойкость симптоматики заболевания и его терапевтическую инертность. Такая ситуация объясняет необходимость корригирующего влияния на личность больного с целью купирования невротического состояния, выработки здоровых психологических установок и восстановления нарушенных супружеских отношений. Таким образом, особое место в системе лечебных мероприятий при различных формах сексуальной патологии у женщин занимают психотерапевтические мероприятия, которые должны носить характер системы лечебных воздействий.
Психотерапия охватывает несколько десятков методов воздействия на больного. Наибольшее распространение из них в сексологической практике получили методы рациональной психотерапии, негипнотической суггестивной психотерапии, психоаналитические методы, либротерапия (лечение чтением), музыкотерапия, методы медитации. Психотерапевтическое воздействие играет наиболее важную роль в комплексе методов сексологического лечения, а во многих случаях является его единственной формой.
При назначении больным с различными формами первичной и вторичной сексуальной патологии курсовой психотерапии необходимо определить ее конкретные задачи, содержание, форму проведения и наиболее адекватную методику реализации. Эти вопросы следует решать исходя из нозологической природы и клинического варианта сексуальной патологии, обязательно учитывая типологические особенности больных, личностную реакцию на сексуальную патологию, а также уровень социально-психологической адаптации супругов и их нравственных представлений о нормах половой жизни. При построении курса психотерапии следует помнить о возможных патопсихологических сдвигах в межличностных отношениях супружеской пары, которые могут явиться следствием возникшей половой дисгармонии и ее вторичной личностной переработки каждым из супругов в условиях возможных невротических наслоений. Правильное проведение психотерапевтических мероприятий, по нашему убеждению, является непременным условием рационального лечения женщин с первичными и вторичными расстройствами половой функции и важным фактором предупреждения развития истинных сексуальных расстройств у лиц с псевдофригидностью. В системе психотерапевтических мероприятий при сексуальной патологии у женщин особую роль играет рациональная психотерапия, содержание которой предусматривает специальное обсуждение следующих вопросов: о физиологии половой функции и психологии сексуальной жизни женщины, о причинах развития половых расстройств у женщин и методах их предупреждения, о взаимной адаптации супругов и диапазоне приемлемости в сексуальной жизни, об эффективности комплексного лечения сексуальных расстройств, о гигиене и психогигиене половой жизни.