Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие
Шрифт:
Психические расстройства при остром раневом процессе обусловлены реакцией организма на инфекцию и интоксикацию при воспалительных изменениях в ране. На фоне астенодепрессивных и астеноипохондрических реакций развиваются состояния нарушенного сознания с частичной дезориентировкой и явлениями «осциллирующего сознания», когда ясное сознание внезапно сменяется на короткий срок сноподобным состоянием. В остром периоде раневой инфекции часто возникают делириозные и делириозно-аментивные состояния, которым предшествуют расстройства сна с тревожными сновидениями, с дальнейшим возникновением астении и апатии.
Как при хроническом, так и при остром
В период реабилитации психическое состояние характеризуется астеническими нарушениями, на фоне которых могут формироваться психопатоподобные состояния с расторможенностью, грубостью, циничностью в отношении к медицинскому персоналу. В ряде случаев наблюдаются эйфорические расстройства с недооценкой тяжести своего состояния, формальным отношением к лечению. У части раненых наблюдаются апатоабулические нарушения в виде снижения инициативы, безразличия к себе и окружающим.
В отдаленном периоде боевой хирургической травмы психическое состояние раненых и психические расстройства обусловлены динамикой основного заболевания, возможным влиянием дополнительных экзогенных вредностей и степенью социально-психологической адаптации раненых комбатантов к условиям мирной жизни. В рамках личностых девиаций при неблагоприятном стечении отрицательной микросоциальной ситуации и усугублении хирургической патологии возможна трансформация комбатантной акцентуации в комбатантную психопатизацию с последующим формированием стойких психопатоподобных расстройств преимущественно по истероэксплозивному или астеносензитивному типу. На этом фоне в ряде случаев происходит быстрое развитие алкогольно-наркоманической зависимости, а также легко возникают психогенные (стрессогенные) расстройства.
7.5. Психические расстройства при термической травме
7.5.1. Острое перегревание организма
Острое перегревание организма – патологическое состояние, характеризующееся повышением температуры тела и расстройством функций многих систем организма вследствие недостаточности механизмов физиологической терморегуляции в условиях повышенной температуры окружающей среды.
Острые перегревания по степени тяжести делятся на легкие, средние и тяжелые формы. При легкой форме перегревания отмечается незначительное повышение температуры тела – до 37,5 °C (кожа при этом влажная). Преобладают общемозговые жалобы на тяжесть в голове, общую слабость, раздражительность, шум в ушах. Отмечаются усиленная жажда, сухость во рту, иногда тошнота (рвота), сонливость. При условии прекращения действия высокой температуры, адекватном отдыхе признаки перегревания исчезают в течение 2–3 ч.
При перегревании средней тяжести наблюдается значительное повышение температуры тела – до 39,5—40,5 °C (кожа влажная, гиперемированная). Тонус мышц и АД умеренно понижены. Наряду с более выраженными проявлениями легкой степени отмечаются головные боли, нарушение координации, вплоть до кратковременных состояний нарушенного
Острое перегревание организма тяжелой степени протекает в виде теплового удара. Пострадавший теряет сознание, чему могут предшествовать иллюзорно-галлюцинаторные проявления, отрывочные бредоподобные высказывания, эпилептиформные расстройства, психомоторное возбуждение. Нередко на фоне тепловой комы наблюдаются клонико-тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Кожа и слизистые сухие, температура тела достигает 41–42 °C. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая, порой отсутствует. Пульс частый, нитевидный, АД резко снижено или не определяется. Дыхание частое, поверхностное, возможно развитие отека легких.
С данной формой поражения сходен так называемый солнечный удар, развивающийся при непосредственном воздействии на организм (голову) прямых солнечных лучей. При этом поражение развивается быстро и протекает с преобладанием общемозговых явлений.
7.5.2. Общее переохлаждение организма
Общее переохлаждение развивается в результате несоответствия теплообразования усиленной теплоотдаче и может наблюдаться не только при отрицательной температуре окружающей среды, но и при плюсовых значениях данного показателя. Этому способствуют высокая влажность и движение воздуха (ветер), ношение мокрой одежды, переутомление, общее истощение, травматические повреждения, прием алкоголя, отсутствие тренированности к низким температурам.
Следует отметить, что общее охлаждение в воде развивается значительно быстрее, чем на воздухе. Смертельное охлаждение при температуре среды от 0 до 4 °C наступает на воздухе при условии обездвиживания через 8—12 ч, в воде – в течение 30 мин. По результатам специальных исследований (Герман Е. Э., Зимкин Н. В., Сапов И. А.,1972), выявлены ориентировочные сроки наступления потери сознания и смерти у людей, находящихся в воде без изолирующей одежды, которые приведены в табл. 15.
Таблица 15
Ориентировочные сроки наступления потери сознания и смерти при нахождении в воде без изолирующей одежды
В развитии патологического процесса выделяются фазы компенсации и декомпенсации. В фазе компенсации сохраняется нормальная температура тела за счет резервных возможностей организма по увеличению теплообразования при уменьшении теплоотдачи. По мере же истощения энергетических ресурсов происходит постепенное понижение температуры тела с угасанием основных функций организма. При понижении температуры тела до 25–22 °C наступает смерть.
Первыми признаками переохлаждения являются озноб, двигательное беспокойство, акроцианоз. Наряду с этим возникают тахикардия, умеренная артериальная гипертензия, учащение дыхания. По мере прогрессирования охлаждения развиваются адинамия, общая скованность, безразличие к окружающему, сонливость, нередко имеют место транзиторные галлюцинаторно-бредовые расстройства. Появляются брадикардия, артериальная гипотония, брадипноэ, артериальная гипоксемия.
Если охлаждение продолжается и температура тела снижается до 27–30 °C, развивается коматозное состояние с резким угнетением жизнедеятельности, иногда с клинической картиной «мнимой смерти». В период восстановления отмечаются мнестические расстройства, отрывочный резидуальный бред и выраженные (затяжного характера) астенические состояния. Как правило, имеют место тяжелые соматические осложнения (пневмонии) с характерным психогенным оформлением.