Психологическое консультирование, психокоррекция и профилактика зависимости

Григорьев Николай Владимирович

Подавляющее большинство специалистов-наркологов считает, что для достижения длительного эффекта, лечение не должно переноситься наркоманом, как нечто легкое и приятное. «Детокс» используется на Западе лишь в очень специальной сфере наркологической помощи. Это связано с тем, что при длительном применении такого метода, как основного, эффективность лечения наркоманов по сравнению со стандартной цифрой – 5–10 % больных, которые прекратили принимать наркотик, не поднимается, а существенно падает. Нужно ясно осознавать: сделать так, чтобы человек стал «независимым от наркотиков за шесть часов», современная

наука, к сожалению, не в состоянии.

Метадоновая (заместительная) терапия. Суть заместительной терапии состоит в том, что наркоман переходит с нелегального употребления героина, которое сопровождается известными проблемами со здоровьем и преступлениями, на легальное употребление метадона. Заместительная терапия применима к наиболее тяжелым опиатным наркоманам, плохо удерживающимся в терапевтических программах иных типов.

Метадон является опиатом и обладает характерными для этого класса фармакологическими свойствами. От других опиатов метадон отличает более длительный период полувыведения (время за которое его содержание в крови понижается на 50 % по сравнению с максимальным), который составляет 15–25 часов. Именно эта особенность и сделала возможным его использование для заместительной терапии опиатной, в частности, героиновой зависимости.

Известно, что лечение метадоном было впервые применено на ограниченном числе пациентов в Нью-Йорке в 1964 году. Успех был так велик, что уже через несколько лет в Америке возникла сеть клиник, предназначенных для большого числа наркозависимых, желающих лечиться. Кроме того, метадон начал применяться и в других странах, причем методы его применения были везде разными. Хотя метадон до сих пор запрещен в некоторых странах Европы, в связи с эпидемией ВИЧ-инфекции его применяют в качестве средства от наркозависимости почти везде.

В рамках заместительной терапии контролируемый прием наркотиков позволяет, во-первых, уменьшить риск передозировок, ВИЧ-инфицирования и заражения гепатитом, во-вторых, создать платформу для начала проведения психологического консультирования с целью адаптации такого пациента к новой реальности, и, в-третьих, уменьшить криминогенность данного контингента потребителей ПАВ, учитывая тот факт, что основой их противоправных действий служила потребность как можно скорее ввести себе наркотическое вещество.

Сторонники заместительной терапии отмечают, что метадоновая программа не лишена недостатков, к которым следует отнести следующие:

1. лечение метадоном не уничтожает зависимости;

2. появляется вероятность проникновения метадона на «черный рынок»;

3. сосредоточение пациентов вокруг лечебного учреждения;

4. не полный отказ от нелегальных наркотиков лиц, проходящих заместительную терапию.

Опасности при приеме метадона те же, что и при приеме героина. Он очень быстро вызывает зависимость, он способен вызвать передозировку и угнетение дыхательного центра, причем с большей вероятностью, чем героин.

Перечисленные недостатки несомненно влияют на вероятность принятия той или иной страной решения о внедрении заместительной терапии. Так, заведующий отделом «заместительных программ» Германии доктор К. Якобовски в интервью газете «Аргументы и факты» (№ 33 за 2003 год) сказал:

«…Мы не отрицаем того, что метадон, как и героин, создает у человека физическую зависимость. Но метадон не дает эйфоризирующего эффекта, голова у больного остается ясной, он может управлять автомобилем,… жить в семье, т. е. интегрируется в обществе…» В России метадон запрещен законом, и все предложения лечения с помощью метадона – нелегальны. Некоторые отечественные СМИ и даже отдельные депутаты Госдумы явно лоббируют введение заместительной терапии и в нашей стране. Однако отечественные специалисты придерживаются другой позиции: «…мы можем с уверенностью утверждать о специфическом наркотизирующем действии метадона, быстро развивающейся метадоновой зависимости, более тяжело протекающем абстинентом синдроме при нем и очень тяжелом выходе из сформировавшейся психической зависимости». По мнению главного нарколога Минздрава РФ А. Надеждина, «…лечение метадоновой зависимости куда затратнее и тяжелее, чем лечение той же самой героиновой наркомании… Имеются данные, что до 90 % наркоманов после безуспешного метадонового лечения возвращались к приему героина, неопиоидных наркотиков, транквилизаторов… Да и сама концепция замены одного наркотика на другой для большинства моих коллег неприемлема, поскольку введение подобной программы фактически навсегда консервирует наркоманию в обществе. Это уже не борьба с ней, а смирение».

Спонтанные ремиссии при наркоманиях, как правило, не наблюдаются. При лечении ремиссия отмечается (по данным разных авторов) у 10–50 % больных и зависит от формы наркомании, ее стадии развития, сроков употребления и т. п. К сожалению, речь идет, собственно, не об излечении, а о воздержании наркомана от употребления наркотика на протяжении одного года после завершения курса лечения.

Ремиссии при лечении алкоголизма несколько более вероятны и в основном более продолжительны. В СССР одним из самых известных методов психотерапевтического лечения алкоголизма являлся разработанный В. Е. Рожновым метод «коллективной эмоционально-стрессовой гипнотерапии». Он предполагает выработку у больных во время сеанса коллективного гипноза условнорефлекторной рвотной реакции на вкус и запах алкоголя. После 10–12 сеансов условная реакция возникает на одно только слово «водка». К сожалению, сама по себе условная реакция не может решить проблемы радикально – уже хотя бы потому, что со временем всякая неподкрепляемая реакция угасает.

Долговременный успех лечения может базироваться только на радикальной перестройке личности в целом. Современные психотерапевтические подходы, призванные способствовать такой перестройке, весьма разнообразны. Врач-психиатр или психолог, занимающийся наркологией, волен выбирать те психотерапевтические методы, которые ближе его личности, его представлениям о психиатрии; которые отвечают его характеру, мировоззрению, интересам. Он может использовать когнитивно-поведенческие методики, нейролингвистические техники (НЛП), эмоционально-рациональную терапию, эриксоновские техники наведения транса, гештальт-терапию, методологию экзистенциальной психотерапии, роджеровский гуманистический подход и множество других методик. Любой из таких подходов может быть использован, как в индивидуальном, так и групповом формате.

Конец ознакомительного фрагмента.