Психотерапия, и с чем ее едят?

Фролов Дмитрий

Не стоит слишком серьезно воспринимать различия между направлениями. Многие техники и теории из одного направления используются в другом. Или создаются новые виды терапии на стыке этих трех. Но и недооценивать различия не стоит. Все эти направления опираются на различные концептуальные базы и традиции, а схожие техники используются часто с отличающимися целями. И, конечно, не стоит думать, что какое-то из этих направлений «неправильное». Это всего лишь инструменты для достижения разных целей.

Например, вы хотите поесть жареной картошки. Ее можно поесть ложкой, а можно вилкой. А вот пасту есть ложкой неудобно. Можно в принципе что-то съесть, но сложно, скорее

получится съесть из нее ветчину, а не саму пасту.

Так вот, если нужно избавиться от навязчивых мыслей и ритуалов при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), то использование когнитивно-поведенческой терапии будет эффективно, а вот психоанализ не устранит эти симптомы. Но поможет разобраться с личностными конфликтами, которые присутствуют при ОКР. Хотя и КБТ тоже может помочь с ними разобраться. Существует ошибочное мнение, что КБТ направлена только на симптом. На самом деле в КБТ есть глубинная работа и с ядерными личностными убеждениями, и с детским опытом.

Психодинамическое направление исторически является первым. Его основал Зигмунд Фрейд, создав психоанализ. От него практически сразу стали отпочковываться различные направления, которые и получили название психодинамических. Их объединяет восприятие психики как динамического, подвижного образования, в котором различные процессы вступают в конфликт. Часть этих процессов бессознательны. Осознать этих и понять это противоречие и помогает психодинамический терапевт или психоаналитик. И помогают они это сделать через ваши с ним отношения в том числе.

Психоаналитик занимает более пассивную позицию, чем психодинамический (психоаналитический) терапевт. Клиент лежит на кушетке, а аналитик сидит таким образом, что его не видно, чтобы дать возможность проявиться как можно большему количеству фантазий и мыслей клиента о нем. Поэтому и нельзя, чтобы клиент много знал реальной информации об аналитике, они не могут быть потому родственниками или друзьями.

Психоаналитик должен быть «зеркалом», в котором отражаются конфликты клиента. Аналитик дает короткие комментарии и помогает клиенту понять, что его ранний детский опыт общения с родителями вызывает и определенное отношение к психоаналитику и другим людям и миру вообще. Осознание этого помогает клиенту самому разобраться со своими противоречиями, изменить что-то в своей жизни или принять.

Но такой метод работы очень длителен. Классический психоанализ длится годами при том, что сессии проводятся до 4–5 раз в неделю! Соответственно, это и еще дорого обходится. Есть вопросы и к его эффективности. Его очень трудно исследовать. Хотя есть исследования, подтверждающие его эффективность.

Психоаналитик не ставит целью устранить симптом. Симптом для него скорее повод добраться до бессознательных конфликтов, разрешение которых может его устранить, но часто для этого нужны годы. В устранении симптомов классический психоанализ часто неэффективен, а если эффективен, но менее чем другие виды терапии. Но для терапии расстройств личности, когда есть выраженные личностные особенности, мешающие повседневной жизни, он может быть полезен. Потому что в их терапии нет цели устранить симптомы, а нужна перестройка структуры личности, которая длится годами, даже если работа идет в когнитивно-поведенческой терапии, которая обычно в других случаях краткосрочна (в среднем 20 сессий).

Классический психоанализ с самого появления и до сих пор активно подвергается критике. Пожалуй, в первую очередь за то, что ранний детский опыт описывается как сексуальный и при том в отношении к родителям. Здесь можно заступиться за психоанализ. Сексуальность в его понимании не только половой акт,

а вообще влечение, стремление к любой близости. А то, что мы обычно называем сексом всего лишь частный случай этого влечения. Также психоанализ критикуют за умозрительность его теорий. Очень трудно проследить и подтвердить связь между сексуальными переживаниями трехлетнего ребенка в отношении его родителей и его отношением к людям во взрослой жизни. Но несмотря на умозрительность теории, практика психоанализа имеет определенную эффективность.

Когда-то люди не знали, что малярия переносится комарами. Они считали, что она возникает из-за плохого воздуха. Отсюда и название: малярия переводится с древнегреческого как «плохой воздух». Теория была ошибочная. Но люди закрывали двери и окна в надежде спастись от плохого воздуха и это снижало вероятность заболеть, потому что в дом комары попасть не могли. Ошибочная теория все же давала определенный результат. Но с психоанализом на самом деле мы не знаем ошибочная ли она. Мы ее не в состоянии точно проверить. Пока есть данные, что детский опыт, конечно, влияет на взрослую жизнь человека, но скорее всего не так тотально, как это может показаться при слишком догматичном подходе к психоанализу. Еще есть влияние генетики и взрослого опыта, которые могут и перечеркнуть этот ранний детский опыт. В общем психоанализ, пусть и порой умозрительная, но рабочая модель, которая пользуется заслуженным уважением среди многих психотерапевтов по крайней мере за то, что является предшественником всех других направлений психотерапии.

Не стоит воспринимать психоанализ как антинаучную теорию. Ряд его положений подтверждаются исследованиями. Он является пусть и неидеальной, но серьезной школой психотерапии, до появления других направлений. Психоаналитические объяснения включены в руководства по психотерапии и психиатрии.

Внешняя пассивность аналитика и его нейтральность, длительность и дороговизна психоанализа ограничивают его возможности, а потому дали толчок развитию психодинамической терапии. Во время сессий в этом направлении терапевт сидит лицом к лицу с клиентом. Может высказывать свое мнение, проявлять себя как личность и использовать это для помощи клиенту в осознании конфликтов, более поздних, чем в классическом психоанализе. Психодинамический психотерапевт меньше уделяет внимание бессознательному. Для него важны и ценны сознательные стремления человека, его ценности и цели. А в классическом психоанализе человек скорее продукт бессознательного.

Среди известных видов психодинамической терапии можно отдельно выделить юнгианскую терапию («аналитическую психологию») основанную Карлом Густавом Юнгом. В ней помимо индивидуального бессознательного, выделяется и коллективное, общечеловеческое бессознательное, которое тоже участвует в личностных конфликтах. Оно присутствует в виде архетипов, врожденных психических структур, например, «мудрого старика», «матери» и других, которые являются как бы частями личностями, но выходят за ее границы.

Также большую известность получила адлерианская терапия («индивидуальная психология»). Адлер радикально отошел от многих положений фрейдистского, классического психоанализа. В поле его зрения «комплекс неполноценности». С точки зрения адлерианской психологии основной конфликт каждого человека развивается из-за представления ребенка о собственной неполноценности, преодолевая которое и формируется личность. Этот конфликт может разрешаться невротически, создавая страдания и приводя к расстройствам, а может разрешаться и более здоровым и адаптивным способом. Цель терапевта – помочь клиенту в разрешении конфликта здоровым способом.