Слово о реабилитации, жизни и личности детей с детским церебральным параличом (ДЦП) и тяжёлыми и множественными нарушениями развития (ТМНР). Православно-экзистенциальный взгляд
Шрифт:
Атетоидная форма – характерны низкий мышечный тонус и гиперкинезы. Доступные произвольные движения обычно резкие, плохо контролируемые. Нарушены контроль силы, точности и направления движения конечностей. С возрастом контроль движений может улучшаться. Затруднено сохранение стабильной позы тела, если какая-то часть тела находится в движении – например, при выполнении каких-либо действий руками. В зависимости от характера гиперкинез может быть более выражен в проксимальных или дистальных отделах конечностей, мимической мускулатуре, мышцах шеи. Часто встречаются нарушение глотания (дисфагия), слюнотечение, расстройство речи
Атаксический церебральный паралич – характеризуется поражением мозга в области лобных долей, либо лобно-мозжечковых путей на всем их протяжении, либо самого мозжечка. Эта форма ДЦП характеризуется статической и динамической атаксией – нарушением равновесия и координации движений. Из-за низкого мышечного тонуса и дефекта механизма постурального контроля дети долго не могут держать головку, сидеть, стоять, ходить. Реакции выпрямления и равновесия иногда отсутствуют до двухтрехлетнего возраста. Научившись самостоятельно ходить, дети сохраняют походку на широкой базе, неустойчивость при ходьбе, бег и прыжки затруднены или отсутствуют. По мере формирования моторных навыков и манипуляций руками становятся очевидными дискоординация, дисметрия, туловищная атаксия, интенционный тремор рук. Могут наблюдаться речевые нарушения – и дизартрия, и системное недоразвитие речи.
Гемипаретическая форма (по классификации К.А. Семеновой) – чистые односторонние спастические формы ДЦП, вызванные поражением одного из полушарий мозга, – встречаются у доношенных новорожденных с церебральными сосудистыми мальформациями, церебральным инфарктом и интракраниальными геморрагиями. Асимметричные варианты диплегии, при которых поражены конечностей с обеих сторон, но преобладает парез на одной стороне, чаще встречаются у детей, родившихся недоношенными. Причины этих форм нарушений – перивентрикулярный геморрагический инфаркт и перивентрикулярная лейкомаляция, преобладающая в одном из полушарий мозга. Перенесенные в раннем возрасте бактериальные менингиты или вирусные энцефалиты (особенно герпетические) также приводят к формированию гемипарезов в сочетании с фокальной эпилепсией из-за развивающегося в остром периоде васкулита, с развитием венозных тромбозов, некроза вещества мозга. Гемипаретические формы часто сочетаются с симптоматической эпилепсией.
В своей работе многие специалисты опираются на международную классификацию форм детского церебрального паралича. Хотя наша отечественная классификация форм этого заболевания К.А. Семеновой является очень удобной и информативной, и ее также можно использовать в работе.
Особенности развития высших психических функций (ВПФ) у детей с детским церебральным параличом (ДЦП)
Структура нарушений познавательной деятельности при ДЦП имеет ряд специфических особенностей, характерных для всех детей. К ним относятся:
• неравномерный, дисгармоничный характер нарушений отдельных психических функций. Эта особенность связана с мозаичным характером поражения головного мозга на ранних этапах его развития при ДЦП;
• выраженность астенических проявлений – повышенная утомляемость, истощаемость всех психических процессов, что также связано с органическим поражением центральной нервной системы;
• сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире. Дети
Особенности развития восприятия
Особенности развития восприятия у детей с церебральным параличом связаны с нарушением зрения и слуха. По данным многих авторов, 20–25 % детей с детским церебральным параличом имеют нарушения зрения: снижение остроты зрения, сходящееся и расходящееся косоглазие, нистагм, ограничение полей зрения, нарушение зрительно-моторной координации и плавного прослеживания предметов.
У 20–25 % детей с гиперкинетической формой церебрального паралича наблюдается снижение слухового восприятия. В таких случаях особенно характерно снижение слуха на высокочастотные тона, с сохранностью на низкочастотные. При этом наблюдаются характерные нарушения звукопроизношения.
Также у детей выражены нарушения схемы тела. Значительно позже, чем у здоровых сверстников, формируется представление о ведущей руке, о частях лица и тела. Дети с трудом определяют их на себе и на других людях. Затруднена дифференциация правой и левой стороны тела.
Особенности развития внимания и памяти
Особенности развития внимания у детей с детским церебральным параличом тесно связаны с процессом восприятия. Так снижение слухового восприятия и нарушения слуха у детей могут приводить к недостаточному развитию слухоречевой памяти. А нарушения в работе зрительного восприятия у детей могут повлиять на развитие образной памяти.
Внимание детей с ДЦП характеризуется рядом специфических особенностей. У большинства детей с ДЦП отмечается повышенная психическая истощаемость и утомляемость, пониженная работоспособность. Дети с трудом сосредоточиваются на задании, быстро становятся вялыми и раздражительными.
Нарушения внимания могут быть связаны не только с цереброастеническими явлениями, но и с отклонениями в функционировании зрительного анализатора: с невозможностью фиксации взора, с недостаточным уровнем развития прослеживающей функции глаз, с ограничением поля зрения, нистагмом, косоглазием.
Особенности развития мышления
По состоянию интеллекта дети с церебральным параличом представляют крайне разнородную группу: одни имеют нормальный или близкий к нормальному интеллект, у других наблюдается задержка психического развития, у части детей имеет место интеллектуальная недостаточность.
Дети без отклонений в психическом (в частности, интеллектуальном) развитии встречаются относительно редко. Основным нарушением познавательной деятельности является задержка психического развития, связанная как с ранним органическим поражением мозга, так и с условиями жизни и воспитанием в семье.
Задержку психического развития при ДЦП чаще всего характеризует благоприятная динамика дальнейшего интеллектуального развития детей. Они легко используют помощь взрослого при обучении, у них достаточное, но несколько замедленное усвоение нового материала. При адекватной коррекционно-педагогикой работе дети часто догоняют сверстников в интеллектуальном развитии.
Особенности развития речи
В структуре дефекта у детей с церебральными параличами значительное место занимают расстройства речи, частота которых составляет 70–80 %. Особенности нарушений речи и степень их выраженности зависят в первую очередь от локализации и тяжести поражения мозга.