Современные родители. Все, что должны знать папа и мама о здоровье ребенка от рождения до 10 лет

Бутрий Сергей Александрович

Что вызывает синдром руминации?

Причина руминации неизвестна. Поскольку это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, оно не связано с каким-то анатомическим дефектом, инфекцией или воспалением.

У некоторых детей руминация начинается в периоды значительного стресса, у других тяжелые расстройства пищевого поведения, такие как нервная булимия, переходят в синдром руминации. Однако в большинстве случаев она не имеет никакой очевидной причины. Изредка люди (особенно подростки) используют руминацию как способ похудеть и поддерживают ее осознанно.

Как

диагностируется руминация?

Диагноз «синдром руминации» основан на характерных симптомах и отсутствии признаков какого-либо другого заболевания, которое может так проявляться. Существуют диагностические критерии (Рим IV) для выявления синдрома руминации как у младенцев, так и у детей и подростков.

Есть ли специальные обследования, которые можно выполнить для подтверждения синдрома руминации?

Нет, синдром руминации – клинический диагноз, для его постановки врачу достаточно осмотра и сбора анамнеза. Однако дополнительные обследования могут понадобиться для исключения других заболеваний, маскирующихся под руминацию, или осложнений руминации.

Иногда врач может назначить гастродуоденальную манометрию, рентгенографию пищевода, желудка и тощей кишки с предварительным проглатыванием бариевой смеси, фиброгастроскопию, изотопный тест на оценку опорожнения желудка, биохимию крови на электролиты и другие анализы.

Что беспокоит самих детей с руминацией?

Главным симптомом руминации является срыгивание недавно проглоченной пищи. Помимо этого детей могут беспокоить тошнота, изжога, боли и дискомфорт в животе, диарея и/или запор, дурной запах изо рта и связанные со всем этим психологические проблемы. Пациентам с такими симптомами могут потребоваться дополнительные медицинские обследования до того, как синдром руминации будет уверенно диагностирован.

Каковы осложнения и последствия синдрома руминации?

Осложнения руминации обычно являются нетяжелыми:

потеря веса;

недостаток витаминов и минералов;

проблемы с зубами, включая кариес и эрозию эмали, вызванные кислотой желудка;

дурной запах изо рта (галитоз);

диспепсию;

психологические проблемы, такие как низкая самооценка и трудности с романтическими отношениями.

Реже руминация приводит к серьезным осложнениям.

Аспирации (попаданию рвотных масс в дыхательные пути), которая, в свою очередь, может вызвать рецидивирующий бронхит или пневмонию, рефлекторный ларингоспазм, бронхоспазм и/или бронхиальную астму.

Предраковым изменениям пищеводного эпителия (пищевод Барретта), которые могут возникать при хронической многолетней руминации.

При надлежащем лечении многие из осложнений, связанных с синдромом руминации, являются полностью обратимыми.

Какие другие болезни могут имитировать синдром руминации? что врач пытается исключить, назначая дополнительные обследования руминирующему ребенку?

Существует много разных причин стойкой регургитации содержимого желудка и рвоты, например:

аномальное опорожнение желудка (гастропарез); х гастроэзофагеальная

рефлюксная болезнь (ГЭРБ);

закупорка кишечника (механическая непроходимость);

аномальная подвижность кишечника без непроходимости (кишечная псевдообструкция);

расстройства питания, такие как анорексия и нервная булимия;

побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов.

Однако типичная картина и время появления симптомов позволяют дифференцировать руминацию от других состояний.

Если врачи не знают, что вызывает руминацию, может, известно хотя бы, что ее запускает?

Медицинские истории пациентов с синдромом руминации показывают, что симптомы часто начинаются с какого-то «запускающего» события. Это может быть вирусная инфекция, болезнь желудочно-кишечного тракта или даже просто стресс, возникающий в жизни пациента. После того как эта инфекция, заболевание или стресс исчезает, у пациента остается привычка руминировать, и он не может или не хочет от нее избавиться.

Как это лечится?

Лечение этого состояния прежде всего заключается в поведенческой терапии. Существуют методики «отвыкания» от руминации с использованием специальных методов дыхания (диафрагмальное дыхание), которые пациент противопоставляет желанию/привычке срыгивать пищу. Руминация постепенно утихает, поскольку «лечебные движения» невозможно выполнять одновременно с ней.

Никакие лекарственные препараты не помогают уменьшить руминацию. В самых тяжелых случаях показана хирургическая операция – фундопластика, после которой пациенту становится гораздо труднее вызвать руминацию.

Лечения могут потребовать осложнения руминации: астма, кариес, депрессия и другие.

В целом рекомендуется как можно более раннее вмешательство с поведенческой терапией, чтобы уменьшить неблагоприятные последствия, связанные как с самим синдромом, так и с агрессивными диагностическими методиками, которым врачам приходится подвергать пациента.

Насколько успешным обычно является лечение синдрома руминации?

Результат у детей и подростков с синдромом руминации, которые проходят поведенческую терапию, обычно очень хороший. Подавляющее большинство пациентов достигают значительного улучшения своих симптомов, и многие сообщают о полном разрешении симптомов после лечения.

Какие проблемы с питанием должны насторожить родителей?

Тяжесть регургитации у детей с синдромом руминации весьма изменчива.

У некоторых детей регургитация происходит почти при каждом приеме пищи и сопровождается значительной потерей веса. Однако многие дети и подростки с синдромом руминации могут поддерживать и даже набирать вес, несмотря на частые срыгивания пищи.

Если вы заметили у своего ребенка синдром руминации, постарайтесь не откладывать визит к педиатру и/или гастроэнтерологу и не пускать ситуацию на самотек. Руминация может пройти и сама, но при адекватном наблюдении и терапии осложнения руминации встречаются гораздо реже, и выздоровление наступает быстрее.