Справочник медицинской сестры

Барановский Виктор Александрович

Возможен отрыв шелковой нити, тогда трубочка может уйти в трахею или в пищевод. В первом случае трубочку удаляют посредством трахеотомии. Попадание в пищевод и желудок неопасно, так как интубационная трубка выходит через естественные пути. Серьезными осложнениями являются возникновение пролежней и анкилоза хрящей гортани, что приводит к хроническому стенозу, который требует многоэтапного хирургического лечения, а также присоединение воспаления легких (аспирационная пневмония), в связи с чем необходим строгий контроль состояния системы дыхания. Сестра должна фиксировать внимание на жалобах больного (кашель, боли в груди, вид и характер мокроты, температура тела) и строго выполнять все назначения врача.

Трахеотомия – это операция

рассечения трахеи с введением в полученное отверстие трахеотомической трубки. Чаще всего эта операция производится экстренно для управления дыханием при острых стенозах гортани, тяжелых общих травматических повреждениях, но может быть сделана и в плановом порядке при хронических стенозах гортани и трахеи. Если отверстие в трахее создается выше перешейка щитовидной железы, говорят о верхней трахеотомии, что, как правило, соответствует 1-2-му кольцу трахеи. Нижнюю трахеотомию производят под перешейком щитовидной железы на уровне 3-4-го кольца трахеи.

Трахеотомию производят под местной инфильтрационной анестезией 0,5–1% раствором новокаина с добавлением 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида в лежачем положении больного. Поскольку асфиксия наступает, как правило, внезапно, стерильный трахеотомический набор и необходимый материал должны всегда быть наготове и каждая медицинская сестра должна знать, где он лежит (операционная, перевязочная).

После обработки кожи шеи спиртом, йодом и местной анестезии производят разрез кожи и подкожной клетчатки по средней линии шеи от вырезки грудины до нижнего края щитовидного хряща. Прямые мышцы шеи тупо разводят по средней линии – и становится виден перешеек щитовидной железы. В зависимости от того, какой вид трахеотомии необходимо сделать, перешеек щитовидной железы смещают вверх или вниз. В просвет трахеи при помощи шприца с иглой вводится 1–1,5 мл 1–2% раствора дикаина или 5-10 % раствора кокаина гидрохлорида, чтобы подавить кашлевой рефлекс, который возникает при вскрытии просвета трахеи. Поперечно рассекают 1–2 кольца трахеи, рану разводят трахеотомическим расширителем Труссо и в трахею вводят трахеотомическую трубку. На практике используется несколько видов трахеотомических трубок: металлические трубки, пластмассовые тефлоновые трубки и трубки из эластичных пластмасс с раздувными резиновыми манжетками. Сейчас применяют пластмассовые трубки, так как они более легкие, меньше поддаются коррозии и легче очищаются от корок и густой слизи.

Трахеотомическая трубка состоит из основного корпуса, вкладыша и муфты с петлями для держалок, при помощи которых она крепится на шее. Вкладыш укрепляется на муфте специальным замком, который не позволяет вылетать ему при кашле.

Медсестра должна хорошо знать основные виды конструкций трахеотомических трубок, уметь их собирать и разбирать для мытья и стерилизации, быстро и аккуратно вставлять и вынимать вкладыши непосредственно на больном, а с ростом профессиональной квалификации менять трахеотомическую трубку полностью.

Уход за больным состоит в строгом контроле дыхания, ибо трахеотомическая трубка может забиться гнойными или кровяными корками, густой мокротой, что требует немедленной помощи сестры. В таком случае сестра должна вынуть вкладыш и убедиться, что без него больной дышит свободно через основную трубку. Если этого не происходит, необходима смена трахеотомической трубки, которая осуществляется, как правило, врачом.

Кроме того, сестра по назначению врача систематически закапывает в трахеотомическую трубку 1–2% раствор натрия гидрокарбоната, масляные капли или средства, разжижающие мокроту.

Необходимо регулярно менять марлевые переднички, предохраняющие рану и зону, окружающую ее, от загрязнения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА СЛУХА. УХОД И ЛЕЧЕНИЕ

Применение лекарственных средств. Уход за больными этой категории имеет свои особенности и требует специальных навыков. Медицинская сестра, работающая

в ЛОР-отделении, должна владеть методами отоскопии, т. е. уметь пользоваться лобным рефлектором и манипулировать в наружном слуховом проходе. Основными местными лечебными мероприятиями при воспалительных заболеваниях органа слуха являются: туалет наружного слухового прохода, введение в него капель, турунд, мазей. Туалет наружного слухового прохода – это тщательная, но щадящая чистка его от патологического содержимого: гноя, слизи, крови и т. д. Для очистки слухового прохода используют специальный ушной зонд с нарезкой на рабочем конце. Рабочая часть ушного зонда должна быть стерильной. Для туалета наружного слухового прохода на рабочую часть зонда накручивают небольшой кусочек стерильной гигроскопической ваты таким образом, чтобы конец зонда был прикрыт мягкой ватной подушечкой. Под контролем зрения такой подушечкой из слухового прохода удаляют все патологическое содержимое. Необходимо помнить, что введение лекарственных веществ эффективно только после тщательного туалета уха.

У грудных детей туалет наружного слухового прохода производится с помощью ватных фитильков, для чего комочек стерильной ваты свертывается в довольно плотный столбик с мягкой кисточкой на конце. Фитилек, слегка смоченный вазелиновым маслом, легкими вращательными движениями вводят в слуховой проход до барабанной перепонки и собирают содержимое слухового прохода. Закапывают капли в ухо в лежачем положении больного, когда он лежит на здоровом ухе. Капли вводят глазной пипеткой подогретыми до температуры тела человека, причем капать нужно не прямо в просвет слухового прохода, а на боковую стенку, так как в противном случае над барабанной перепонкой может остаться пузырек воздуха, что нарушит контакт лекарства с патологическими тканями.

Мази вводят в слуховой проход также после тщательного туалета уха. Подушечку обмакивают в мазь таким образом, чтобы на ней остался комочек мази, затем смазывают стенки слухового прохода и барабанную перепонку.

При ряде острых воспалительных заболеваний наружного и среднего уха рекомендуется применение ушных полуспиртовых компрессов. Для этого в наружный слуховой проход ушным пинцетом вводят турунду, смоченную 3 % раствором борного спирта. На ухо или заушную область укладывают несколько марлевых салфеток, смоченных 50 % раствором спирта, салфетки покрывают вощеной бумагой, толстым слоем ваты и фиксируют повязкой. Компресс должен лежать на ухе 3–4 ч.

При перфорации барабанной перепонки, кроме перечисленных методов введения лекарственных веществ в наружное и среднее ухо, широко применяется метод инсуффляции (вдувания) в наружный слуховой проход различных порошкообразных лекарств или их смесей. Инсуффляция осуществляется при помощи специального прибора – инсуффлятора. Перед тем как ввести порошкообразное лекарство, нужно тщательно очистить наружный слуховой проход. При этом необходимо следить, чтобы порошок не вылетал из сопла иисуффлятора комками или сплошной струей, а поступал в виде дымообразной смеси.

Продувание ушей по Политцеру. При многих заболеваниях среднего уха (адгезивном отите, последствиях острого отита, хроническом гнойном перфоративном отите, евстахиите, после радикальной и слухоулучшающих операций на среднем ухе) одной из важных лечебных манипуляций является продувание среднего уха через слуховые трубы. Продувание ушей по Политцеру производят прибором, состоящим из резиновой груши и одетой на ее конец резиновой трубки длиной 30–35 см с оливой на конце. Больной сидит, врач или сестра, производящие продувание, стоят перед ним. После обработки спиртом оливу вставляют в нос и плотно зажимают его пальцами левой руки, при этом баллон груши находится в правой руке. Больного просят громко и раздельно произнести слова («па-ро-ход», «па-ро-воз») и в момент произнесения последнего слога резко сжимают грушу. Если продувание удалось, больной ощущает хлопок в одном или обоих ушах.