Справочник медсестры. Практическое руководство
Шрифт:
9. Больной ревматизмом находится на диспансерном наблюдении врача-терапевта и ревматолога. Важно контролировать регулярность осмотров, сдачи анализов, проведения противорецидивной терапии (2 раза в год).
Хроническая недостаточность кровообращения
Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) – это патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна обеспечить органы и ткани достаточным для нормального функционирования объемом крови.
Развитие
Классификация хронической сердечной недостаточности (по Стражеско – Василенко):
1) начальная проявляется одышкой, сердцебиением, утомляемостью только при физической нагрузке – первая стадия;
2) признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, при физической нагрузке проявляются ярко, отмечаются незначительные гемодинамические нарушения в большом или малом кругах кровообращения – стадия 2А;
3) отмечаются выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжелые гемодинамические нарушения в большом и малом кругах кровообращения – стадия 2Б;
4) наблюдаются выраженные нарушения гемодинамики, обмена веществ, необратимые изменения в органах и тканях – третья стадия.
Одышка вначале возникает только при физической нагрузке, затем и в состоянии покоя. Периодически возникающая выраженная одышка называется сердечной астмой. Как правило, больной принимает вынужденное положение. Отмечается акроцианоз – цианоз на участках тела, удаленных от сердца (губах, пальцах рук и ног, ушах, кончике носа).
Наблюдаются отеки. Вначале накопление жидкости в организме проявляется увеличением массы тела больного и уменьшением диуреза (скрытые отеки). При накоплении большого объема жидкости обнаруживаются видимые отеки. Вначале они наблюдаются в конце дня на стопах, в области голеностопного сустава, на голенях, а после ночного отдыха исчезают. Затем отеки становятся постоянными, их площадь постепенно возрастает. К отекам присоединяется накопление жидкости в серозных полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард).
Больные жалуются на ощущение тяжести в правом подреберье вследствие застойных явлений в печени, сердцебиение и перебои в работе сердца, сухой или с отхождением слизистой мокроты кашель, иногда кровохарканье. Также отмечаются повышенная утомляемость, слабость, снижение трудоспособности, нарушения сна.
Тромбозы, эмболии, аритмии, поражения печени и почек, связанные с застойными явлениями.
1. ОАК.
2. Биохимический
3. ОАМ.
4. Анализ мочи по Зимницкому.
5. ЭКГ.
6. Велоэргометрия.
7. Рентгенологическое исследование органов грудной полости.
8. Эхокардиография с доплеровским исследованием.
9. Оценка функции легких (спирография).
1. Лечение основного заболевания, которое стало причиной развития сердечной недостаточности.
2. Лечебный режим.
3. Лечебное питание (стол № 10 или № 10 а).
4. Медикаментозная терапия: сердечные гликозиды и негликозидные инотропные препараты, диуретики, периферические вазодилататоры, -адреноблокаторы, метаболическая терапия, антиоксиданты и антигипоксанты.
5. Оптимальный кислородный режим.
6. Лечебная физкультура и массаж.
Своевременное выявление и лечение заболеваний сердца, занятия ЛФК.
Пациентам с ХСН необходимо создать комфортные условия дома и на рабочем месте, оберегать их от психоэмоционального перенапряжения, физических нагрузок. Обязательной является кислородотерапия. На ранних стадиях ХНК рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, на конечных стадиях показана оксигенотерапия.
1. Рекомендуется обеспечить условия для продолжительного и полноценного ночного сна (не менее 8—10 ч), во время отдыха устранять все возможные раздражители (не разговаривать в комнате, где отдыхает больной, не слушать музыку). Полезен одно– или двухчасовой дневной отдых. Пациент должен находиться в чистой, проветренной комнате.
2. Больным первой и второй стадиями ХНК после выписки из стационара ограничения режима не требуются, с третьей стадией рекомендуется домашний режим, а при прогрессировании проявлений ХНК – постельный режим.
3. Питание осуществляется в зависимости от степени выраженности ХНК: при стадиях 1 и 2А – стол № 10, при стадиях 2Б и 3– стол № 10 а. Стол № 10 предусматривает ограничение поваренной соли до 3–5 г в сутки, некоторое уменьшение калорийности рациона, ограничение употребления свободной жидкости (до 800 мл в сутки). Запрещаются продукты, оказывающие тонизирующее воздействие (натуральный кофе, крепкий чай, какао, пряности), а также копченые, маринованные, жареные блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, свиное сало, бараний и говяжий жиры, продукты и напитки, способные вызывать метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки). Следует увеличить потребление овощей, ягод и фруктов, так как они повышают витаминизированность рациона. Кроме того, ряд фруктов (курага, изюм, абрикосы, инжир, бананы) содержат большое количество калия, полезного таким больным. Принимать пищу нужно 4–5 раз в день небольшими порциями, последний прием пищи должен быть не позднее 3 ч до сна.