Справочник медсестры. Практическое руководство
Шрифт:
2. Больные сахарным диабетом должны обязательно пройти обучение в школе диабетиков.
Курс включает:
1) обучение методикам самостоятельного определения уровня сахара в крови (гликемии), уровня сахара в моче (глюкозурии), наличия ацетона в моче (ацетонурии);
2) ознакомление пациента с причинами и механизмом развития заболевания, основными его симптомами, направлениями в лечении сахарного диабета, прогнозом в области трудоспособности, качества и продолжительности жизни;
3) ознакомление с причинами возникновения, симптомами неотложных состояний (комы), обучение мерам по их профилактике
4) обучение больных соблюдению правильного режима труда и отдыха, организации правильного лечебного питания;
5) проведение занятий по лечебной физкультуре;
6) обучение пациента контролю за массой тела;
7) обучение больных методикам инсулиновых инъекций.
3. Пациент должен регулярно проводить исследование уровня гликемии и глюкозурии при помощи тест-полосок. Это позволяет более длительное время поддерживать компенсированное течение заболевания вне стационара, реже госпитализировать больного. Больные сахарным диабетом I типа должны проводить тест на содержание сахара в крови ежедневно. Больным сахарным диабетом II типа в состоянии компенсации проводить тест необходимо 2–3 раза в сутки в течение 2 произвольных дней каждую неделю. При нарушении состояния компенсации анализ должен проводиться ежедневно.
При компенсированном углеводном обмене перед каждым приемом пищи и через 1,5 ч после еды должен определяться нормальный уровень сахара крови. При ухудшении самочувствия больного или появлении малейших признаков декомпенсации сахарного диабета необходимо срочно провести исследование уровня сахара в крови для назначения корригирующего лечения. Дополнительный метод самоконтроля – определение наличия ацетона в моче. Этот метод применяется при высокой гликемии (более 13 ммоль/л) и глюкозурии (более 3 %), наличии сопутствующих заболеваний, при появлении тошноты и рвоты. Все результаты самоконтроля больной должен заносить в специальный дневник больного сахарным диабетом. На основе данных этого дневника проводится коррекция терапии (по согласованию с лечащим врачом).
4. Рацион больных сахарным диабетом должен быть сбалансированным по основным питательным веществам, содержать достаточное количество витаминов, минеральных веществ, растительной клетчатки (рекомендованы ягоды, грибы, овощи, сушеные яблоки, овсяная крупа, орехи, отруби, бобы). Увеличивают потребление растительных жиров, уменьшая количество животных (необходимо вводить в рацион растительные и животные жиры в соотношении 1: 1), исключить из употребления легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные и кондитерские изделия, сахар, мед, манную крупу, рис, шоколад). Тем больным, которые не могут отказаться от сластей, рекомендуется применение сахарозаменителей (ксилита, сахарина, фруктозы).
Принимать пищу надо 4–5 раз в день с обязательным подсчетом потребляемых калорий и хлебных единиц. Больным сахарным диабетом II типа, страдающим ожирением, показаны низкокалорийная диета и регулярные разгрузочные дни (творожно-кефирный, мясной, огуречный, яблочный, кефирный). Кроме того, больным сахарным диабетом противопоказан алкоголь.
5. ЛФК. Больному рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба по ровной местности, езда на велосипеде по ровной местности, занятия на велотренажере, ходьба на лыжах по ровной местности, бадминтон, волейбол, теннис,
Диффузный токсический зоб
Диффузный токсический зоб – заболевание, в основе которого лежит гиперфункция и гиперплазия щитовидной железы. Возникающий при этом гипертиреоз (повышенная продукция тиреоидных гормонов) приводит к нарушению работы всех органов и систем организма.
При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся ее гиперфункцией, противопоказано длительное пребывание под прямыми солнечными лучами Повышенная инсоляция (воздействие солнечных лучей) приводит к дополнительному выбросу тиреоидных гормонов и усиливает проявления тиреотоксикоза.
Токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, передающимся по наследству.
Отмечаются повышенная возбудимость, раздражительность, торопливая речь и суетливые движения, беспокойство, нарушение сна, прогрессирующее снижение массы тела, субфебрильная температура, общая слабость, потливость, чувство жара, ощущение перебоев в работе сердца, дрожание рук, импотенция, нарушение менструального цикла, слезотечение, светобоязнь.
При осмотре больного обращают на себя внимание экзофтальм (пучеглазие), наличие зоба (увеличенной щитовидной железы), атрофия мышц, блеск глаз, мелкое дрожание вытянутых рук. Характерны тахикардия и гипертония.
Токсический зоб может осложниться развитием тиреотоксического криза, тиреотоксической комы.
1. ОАК, ОАМ.
2. Биохимический анализ крови.
3. Иммунологическое исследование крови.
4. Исследование функции щитовидной железы (уровня гормонов в крови).
5. УЗИ щитовидной железы.
6. ЭКГ.
7. Исследование глазного дна.
8. Консультации окулиста, невропатолога.
1. Медикаментозная терапия: тиреостатические средства, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, -адреноблокаторы, симптоматическая терапия.
2. Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).
1. Постоянное лечение гипертиреоза.
2. Избегание стрессов.
3. Избегание длительной инсоляции. Сестринский уход
1. Следует обеспечить больному спокойную обстановку, устранить все раздражающие факторы.
2. При тяжелом течении заболевания с развитием тиреотоксического криза необходимо организовать постоянное наблюдение за больным. Ему показана госпитализация.