Танатотерапия. Практическое применение
Шрифт:
Важно также отметить, что кожа человека – это средство выражения острых эмоциональных побуждений, типичных форм поведения и хронических душевных нагрузок, что подтверждено физиологическими экспериментами. Наш обиходный язык имеет много выражений, указывающих на это: краснеют от стыда, бледнеют от испуга, потеют от страха; волосы встают дыбом от испуга, при ужасе появляется “гусиная кожа”; один человек имеет тонкую, другой – толстую кожу; можно "лезть из кожи”; не желать побывать в чьей-то шкуре (т. е. коже) и т. д.
Самой обычной реакцией организма на однократный эмоциональный разряд или патологическое аффективное состояние является локальное или диффузное потоотделение. Часто оно возникает под влиянием эмоционального стресса как своеобразное отражение определенных душевных переживаний (страх, тревога, беспокойство,
Дерматологам уже давно известна роль эмоционального стресса в развитии многих кожных заболеваний. Л. Кирн (1878 г.) одним из первых обратил внимание на проявления зуда и крапивницы у многих больных циркулярными расстройствами настроения и высказал весьма прогрессивную мысль о том, что кожные симптомы, как и психические, служат проявлением одного и того же захватывающего весь организм психосоматического страдания. Уже Т. Сиденхем, который в 1681 г. описал ангионевротический отек, оценил его как истерическое проявление. Розовые угри в 1726 г. D. Turner объяснял как результат горя, которое пережила женщина после смерти своего мужа. В 1891 г. французские дерматологи L. Brocq и L. Jacquet установили связь хронической экземы с психической переработкой и поэтому дали этой экземе название «нейродермит». Тяжелый эмоциональный стресс лежит в основе хронической крапивницы примерно у 60–70 % таких больных и чуть ли не у каждого такого больного с плоским лишаем (Б.Д. Тополянский). Несомненная депрессия с аутоагрессией диагностируется у 66 % из 200 больных нейродермитом (Елисеев, 2003).
Итак, нейродермит действительно является психосоматическим заболеванием, связанным с изменениями на коже. Заболевание часто развивается в сочетании с другими аллергическими заболеваниями, прежде всего с вазомоторным ринитом, крапивницей и бронхиальной астмой. Заболевание субъективно проявляется зудом, причем из-за расчёсов и растирания возникают экскориации, а также утолщение кожи (обычно вскоре появляются ромбовидное, мозаичное изменение утолщённой кожи). Поражаются преимущественно лицо, шея, локти и колени, кисти и суставы рук. С течением времени больные начинают чесать и тереть кожу без наличия выраженных изменений кожи.
Кроме того, важно отметить симметричную локализацию кожных высыпаний, располагающихся порой по ходу нервных стволов. Эти симптомы говорят о наличии явной вегетативной дисфункции, что подтверждается также неадекватностью или извращенностью рефлекторных реакций кожи на экзогенные раздражители (например, расширение мелких сосудов кожи вместо их сокращения под влиянием охлаждения либо, наоборот, сужение под воздействием тепла). Именно выраженная вегетативная дисфункция центрального происхождения создает в конечном счете определенные биохимические предпосылки для относительно стойких ангиотрофических нарушений кожных покровов.
По мере устранения дисфункции высших интегративных центров состояние кожных покровов заметно улучшается. Отличительной особенностью патологического процесса психогенного характера оказывается при этом отсутствие глубоких нарушений или изъязвлений кожи с последующим ее рубцеванием, даже при длительном (иногда многолетнем) течении заболевания.
О психовегетативной природе кожного страдания заставляет думать и выявляемая при целенаправленном опросе полиморфность клинической картины, включающей в себя, как правило, и другие функциональные соматические расстройства. Почти у всех больных с кожными проявлениями при аффективных расстройствах возникают кардиалгии и приступы сердцебиений в покое. С явными расстройствами в коже сочетаются нередко головная боль типа мигрени и периодические головокружения; у значительного числа больных в дерматологической клинике констатируют сочетание кожных изменений с функциональными расстройствами пищеварительной системы.
Болезнь поражает людей всех возрастов, болеют даже грудные дети второго полугодия жизни. При массовых исследованиях установлено, что городское население поражается больше, чем сельское. Среди пациентов психосоматической поликлиники больные с нейродермитами составляют 1,2 % (Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999).
Говоря о причинах нейродермита, важно отметить, что предрасположенность к кожным заболеваниям нельзя объяснить только наследственностью или только внешними влияниями, имевшими место в детстве или отрочестве, что характерно для основных психосоматических заболеваний. Пусковым механизмом развития или обострения кожных заболеваний под воздействием эмоциональных и аффективных факторов становятся такие события, как смерть близкого человека, несчастный случай, серьезные неудачи в служебной или общественной деятельности, семейные конфликты, привлечение к судебной ответственности, нравственные потрясения (Елисеев, 2003).
Помимо явной, подчас хронологической связи между воздействием эмоционального стресса и развитием или рецидивом кожного страдания, выявляется нередко четкий параллелизм между тяжестью течения нейродермита и выраженностью функциональных расстройств высшей нервной деятельности. Возникновение или обострение кожного патологического процесса оказывается порой наиболее наглядным или даже первым признаком ухудшения психологического состояния больного (Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999).
О неспецифической природе многих дерматологических синдромов говорит также и полиэтиологический характер последних. Клиническая картина перенесенной некогда патологической реакции воспроизводится под влиянием самых различных, и прежде всего, – психотравмирующих факторов. Любая кожная реакция, сформировавшаяся в условиях стрессовой ситуации в виде преходящего функционального нарушения, может наблюдаться и в дальнейшем в форме стереотипно повторяющихся патологических расстройств с определенными вазомоторными, секреторными и трофическими изменениями кожных покровов. Непосредственной причиной возникновения или обострения кожного страдания становятся при этом разные неблагоприятные для организма неспецифические воздействия: переутомление, физическая травма, переохлаждение или перегревание, нарушение установившегося стереотипа жизни, конфликтные ситуации различного характера и другие (Елисеев Ю.Ю., 2003)
Рецидивы патологического процесса (обычно на тех же участках кожного покрова) развиваются у этих больных по механизму оживления «следов», даже после многолетней и практически полной ремиссии.
Приступы нейродермита часто возникают при проблемах в партнёрских отношениях, разлуке или появлении лиц, которые имеют большую эмоциональную притягательность для больных. Нередко обнаруживаются переживания и проявления сильных аффектов, ожиданий, желания близости, сексуальности и её фрустрации вследствие собственной амбивалентности или отказа партнёра. При этих конфликтах, связанных с ситуацией сближения, во многих описаниях подчёркивается роль собственной телесности, желания и удовлетворения, возможности показать и представить себя в телесном облике (Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999).
При анализе анамнезов пациентов с нейродермитом оказалось, что в детском возрасте им были характерны нарушения отношений в диаде мать-дитя. Часты упоминания о строгих, холодных, малоэмоциональных матерях. В то же время В. Бройтигам настаивает на том, что для матерей детей с нейродермитом характерны переживания виновности из-за болезни ребёнка. Матери тяжело переживают наличие нейродермита у своих детей, но не только потому, что те эстетически малопривлекательны – матери вынуждены сделать вывод, что исполненные любви жесты причиняют ребёнку боль. Это наблюдение показывает, что при этом заболевании не просто постулируется связь между неправильным поведением матери и развитием нейродермита у ребёнка (Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999).
Характеризуя личность таких больных, отдельные авторы описывают такие черты, как пассивность, сложности в самоутверждении (Менделевич В.Д., 2008). Другие указывают, что единообразной структуры характера у больных нейродермитом нет, но в связи с описанной выше склонностью к резкому аффективному отходу и сближению среди таких больных около половины характеризуются шизоидными невротическими чертами, тогда как в общей выборке процент подобных людей равен 16 % (Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999). Такое соотношение может объясняться тем, что наличие кожного заболевания, заметного для окружающих, у многих больных нейродермитом вызывает чувство неловкости и лишает уверенности в себе, осложняя тем самым межличностные отношения и, в целом, социальную жизнь этих больных. Помимо этого, кожный зуд, возникающий при нейродермите и протекающий приступообразно годами или даже десятилетиями, из-за доставляемого им беспокойства представляет чрезвычайную нагрузку, накладывая свой отпечаток на психические особенности больных.