Заболевания позвоночника. Полный справочник
Шрифт:
Однако большинство хирургов очень редко прибегают к данной методике ввиду ее технической сложности и наличия современных методов визуализации межпозвонковых дисков, которые не подразумевают инвазивное вмешательство в организм человека.
Метод функциональной рентгенографии был впервые предложен Bakke в 1931 г. Он был предназначен для диагностики нарушений подвижности, которые, независимо от этиологического фактора, выявляются в виде двух взаимно противоположных состояний:
1) нестабильности;
2) адинамии, вплоть до полной фиксации двигательного сегмента и невозможностью каких-либо движений.
По мнению многих ученых, смещение
Компьютерную томографию применяют для диагностики различных повреждений, определения линии перелома, особенно если она проходит в задних отделах тела позвонка и ножках дуг. Применяют также для обнаружения костных фрагментов, которые располагаются в позвоночном канале, подвывихов и переломов в области дугоотростчатых суставов, повреждений дисков, паравертебральных кровоизлияний. Компьютерная томография позволяет диагностировать состояние структур заднего комплекса опоры позвоночника и обнаружить повреждения в мягких тканях. При компьютерной томографии для изображения тканей и систем органов используют рентгеновское излучение, как и при обычной рентгенографии.
Впоследствии данные подвергаются компьютерной обработке и в качестве готового продукта предоставляются в виде продольных и поперечных срезов.
При КТ возможно исследовать как костные структуры, так и мягкие ткани. Однако компьютерная томография наиболее информативна в отношении выявления патологических изменений костной ткани, в частности, остеофитов и гипертрофии мелких суставов.
Изображение мягких тканей на томограммах по сравнению с МРТ получается менее четким и информативным. Для повышения информативности исследования компьютерную томографию наиболее часто сочетают с выполнением миелограммы.
Как и при МРТ, перед проведением исследования пациента укладывают на специальный стол, который задвигается в томограф, состоящий из ряда рентгеновских трубок и сенсоров, которые по средствам вращения вокруг пациента производят многочисленные измерения, передающиеся на компьютер. Длительность процедуры составляет в среднем 30–60 минут.
Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день считается наиболее информативным, современным и наиболее перспективным методом лучевой диагностики. К достоинствам метода можно отнести его неинвазивность, возможность визуального определения мягких структур. Особое место в диагностике занимает визуальное определение спинного мозга и его корешков, межпозвонкового диска, связок, а также патологических явлений. Информативность магнитно-резонансного метода значительно возрастает при одновременной миелографии.
Магнитно-резонансная томография – это самый современный и самый высокоинформативный метод исследования, который основан на получении визуального изображения тканей при помощи электромагнитных волн. Этот метод диагностики совершенно безопасен и может в ряде случаев быть использован несколько раз при обследовании одного пациента. Полученные в результате томографии цифровые данные подвергаются компьютерной обработке. Цифровое изображение представлено в виде серии срезов.
МРТ – это «золотой стандарт» в диагностике патологических изменений мягких тканей, таких как нервные структуры, связки, мышцы. При помощи МРТ можно диагностировать дегенеративные изменения в дисках позвоночника, гипертрофию мелких суставов, сужение позвоночного канала. Перед проведением МРТ пациент ложится на специальный стол, который задвигается в большой тоннель магнитно-резонансного
Помимо всего вышеперечисленного, существует еще один метод диагностики повреждений позвоночника – сцинтиграфия с фосфатными комплексами, меченными изотопом Tc99m, который позволяет верифицировать переломы позвонка, изучать характер, динамику и особенности течения репаративного процесса при компрессионных переломах.
СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ
Показания, осложнения, техника
Люмбальная пункция – это помещение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне с лечебной, диагностической или анестезиологической целью. Люмбальная пункция впервые описана Квинке уже более 100 лет назад.
Этот способ дает незаменимую информацию для определения вида заболеваний как центральной нервной системы, так и позвоночника.
Показания для диагностической люмбальной пункции
Существуют как абсолютные показания к люмбальной пункции, так и относительные.
1. Абсолютные– подозрение на нейроинфекцию (энцефалиты, менингиты) различной этиологии, например:
1) нейросифилисной;
2) бактериальной;
3) туберкулезной;
4) вирусной;
5) грибковой;
6) цистициркозной;
7) токсоплазмозной;
8) амебной;
9) боррелиозной.
Также люмбальную пункцию с диагностической целью применяют при подозрении на асептический менингит, при подозрении на спинномозговое кровоизлияние, в тех случаях, когда отсутствует магнитно-резонансная или компьютерная томографии. Также люмбальную пункцию используют, чтобы подтвердить или опровергнуть онкопатологию оболочек спинного и головного мозга (лептоменингеальные метастазы, нейролейкоз, канцероматоз).
Люмбальная пункция применяется при первичной диагностике гемобластозов (лейкозы, лимфомы). При этом важна оценка клеточного состава ликвора (появление бластных клеток крови и повышение уровня белка).
Люмбальная пункция используется в диагностике различных форм нарушения ликвородинамики, в том числе состояния с внутричерепной гипо– и гипертензией, в том числе используя радиофармпрепараты, но исключая окклюзионные формы гидроцефалии; в диагностике нормотензивной гидроцефалии; для определения ликвореи, выявления ликворных фистул, с помощью введения в субарахноидальное пространство различных контрастных веществ (рентгеноконтрастных, флюоресцирующих, веществ красителей).
Относительные показания:
1) демиелинизирующие процессы;
2) септическая эмболия сосудов;
3) печеночная (биллирубиновая) энцефалопатия;
4) системная красная волчанка;
5) воспалительные полинейропатии;
6) паранеопластические синдромы.
У детей в возрасте младше двух лет менингит может протекать бессимптомно, учитывая это, люмбальная пункция показана при лихорадке неясного происхождения. В связи с появлением магнитно-резонансной и компьютерной томографий проведение люмбальной пункции в качестве диагностической процедуры не показано при опухолях спинного и головного мозга.