Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Симптомы проявления заболевания
Тахикардия, экзофтальм, отечность век, слезотечение, ощущение «песка» в глазах, ограничение отведения глазных яблок в сторону. Основными жалобами у человека является раздражительность, плаксивость, общая слабость, повышенная возбудимость, нарушение сна, утомляемость, потливость, дрожание и тремор рук и всего тела, головная боль, ослабление памяти, учащенное сердцебиение, одышка при физической нагрузке.
Прогрессирует похудание при нормальном или даже несколько повышенном аппетите. У людей молодого возраста может появляться, наоборот, увеличение массы
При осмотре области шеи можно увидеть на поздних стадиях припухание области щитовидной железы. Развиваются изменения со стороны глаз: экзофтальм, чаще двусторонний без ограничения движения глазных яблок и без трофических нарушений, верхнее веко отстает от движения глазного яблока при взгляде вниз, широкое раскрытие глазных щелей.
Артериальное давление повышается за счет повышенного систолического давления и сниженного диастолического давления, расширены границы сердца влево, усилены тоны сердца, появляются функциональные систолические шумы над верхушкой и легочной артерией, пульсация сосудов в области шеи и живота. Появляется пульсация вен шеи. Развиваются симптомы при нарушении нервной системы: повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.
Появляются боли в животе, развиваются диспептические симптомы.
Нарушается толерантность к углеводам. При тяжелом течении тиреотоксикоза и при длительном развитии появляются симптомы надпочечниковой недостаточности, гипотензия, резкая адинамия, гиперпигментация кожных покровов. К частым признакам токсического зоба относят: мышечную слабость, сопровождающуюся низким тонусом мышц, иногда с появлением паралича проксимальных отделов мышц конечностей, возникает мелкое дрожание пальцев вытянутых рук. У женщин часто развивается нарушение менструального цикла, у мужчин развивается снижение потенции, возникает дву– или односторонняя гинекомастия, исчезающая после излечения тиреотоксикоза. У лиц пожилого возраста развитие тиреотоксикоза вызывает быструю потерю массы тела, слабость, мерцательную аритмию, быстрое развитие сердечно-сосудистой недостаточности, ухудшение течения ИБС. Часто меняется психическое поведение: у человека появляются апатия, депрессия, может развиться проксимальная миопия.
В классификации выделяют легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение заболевания. При легком течении заболевания симптомы тиреотоксикоза незначительно выражены, снижается масса тела не более чем на 3–5 кг, частота пульса не превышает 100 в мину. При заболевании средней степени тяжести характерны более выраженные симптомы тиреотоксикоза, снижается масса тела на 8—10 кг, пульс 100–120 уд./мин. При тяжелом течении тиреотоксикоза возникает сильное похудание, пульс повышается до 120–140 уд./мин, появляются вторичные изменения во внутренних органах.
Диагностика
Осмотр врачом после снятия тиреотоксикоза на фоне поддерживающей дозы препарата 1 раз в 2 месяца.
Осмотр окулистом – 1 раз в 6 месяцев.
При стойком клиническом выздоровлении 2 раза в год (весной и осенью).
Дополнительные методы исследования: измерение артериального давления, подсчет пульса, ЭКГ, содержание в крови холестерина, рентгенограмма кисти с лучезапястными суставом (выявление усиленной дифференцировки костного скелета).
Определение уровня тиреоидных гормонов в крови радиоиммунными методами, УЗИ щитовидной железы.
Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитарной формулы 1 раз в 2 месяца. Радиоизотопное исследование функционального состояния щитовидной железы с йодом 3. В крови снижение уровня холестерина, повышается содержание связанного с белком йода, уровень тироксина и трийодтиронина.
При рефлексометрии определяется укорочение продолжительности ахиллова рефлекса. При сомнительных случаях ставят пробы с тиролиберином. Отсутствие повышения уровня тиреотропного гормона при введении тиролиберина подтверждает диагноз диффузного токсического зоба.
Основные принципы лечения
Режим дня – щадящий. Освобождение от тяжелых физических нагрузок и от сельскохозяйственных работ. Освобождение от основной группы физкультуры на весь период болезни.
Диетотерапия
Диета полноценная с оптимальным количеством белка и витаминов.
Медикаментозная терапия
Основным лекарственным препаратом является тиреостатический препарат, который назначается с индивидуальным подходом к каждому больному врачом-специалистом (эндокринологом).
...
Для уменьшения нервной возбудимости, бессонницы показаны препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы назначаются врачом.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечениепоказано с тяжелыми формами токсического зоба, сопровождающимися большой степенью увеличения щитовидной железы, наличием узлов в щитовидной железе, рецидивами тиреотоксикоза, отсутствием эффекта от длительного лечения тиреостатическими препаратами, при непереносимости медикаментозного лечения, при рецидивах тиреотоксикоза после проведенного курса лечения тиреостатическими препаратами, при отсутствии ремиссии после лечения в течение 2 лет, невозможности проведения длительной консервативной терапии под контролем врача.
После хирургической операции и лечения радионуклидом йода человеку необходимо длительное время после лечения находиться под наблюдением врача, так как у некоторых людей может развиться недостаточность щитовидной железы.
Физиотерапия
Тепловые процедуры при диффузно токсическом зобе противопоказаны. Можно рекомендовать хвойные, кислородные ванны при температуре 36–37 °C.
Фитотерапия
Фитотерапию используют, но о целесообразности применения того или иного растения необходимо проконсультироваться с врачом.
При недостатке йода рекомендуются ягоды аронии черноплодной, в которой содержится большое количество йода. Зрелые яблоки также содержат большое количество йода, особенно в яблочных зернышках.
Из лекарственных растений также полезны валериана лекарственная, кора дуба, ламинария сахаристая, ландыш майский, лимон, медуница лекарственная, орех грецкий, мелисса, цветки рябины и смородины, тимьян ползучий.
Можно использовать следующий травяной сбор при легкой форме зоба с симптомами нервного возбуждения.