Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Таким образом, точную дату родов определить невозможно, все методы относительны, потому что каждая женщина, каждая беременность строго индивидуальны. Но самое главное, чтобы ребенок был желанным, чтобы чувствовал любовь своей будущей мамы.
Определение степени развития плода
На протяжении всей беременности малыш растет и развивается из одной клеточки в полноценного человечка. В разные сроки беременности формируются разные системы, существуют критические периоды внутриутробного роста и развития, поэтому важно проследить, как развивается малыш, все ли с ним в порядке, комфортно ли ему, нужна ли ему помощь врача. Чтобы все это узнать, врачи женской консультации проводят различные обследования. Эти обследования утверждены приказом № 457 Минздрава Российской Федерации.
Для чего необходимо знать степень развития плода? Для того чтобы исключить такое состояние, как задержка внутриутробного развития, которое в последние годы все чаще и чаще подстерегает малышей.
Задержка внутриутробного развития– это патология, при которой малыш отстает в своем развитии внутри маминого животика. Бывает 2 формы ЗВУР – симметричная(гипопластическая) и асимметричная(гипотрофическая). Гипопластическая характеризуется равномерным отставанием в массе, росте и окружности головки. Эта форма более благоприятная, потому что ребенок хоть и задерживается в развитии, но хотя бы пропорционален. Развивается гипопластическая форма, если были нарушения в течение второго триместра беременности.
Асимметричная форма характеризуется отставанием в массе на фоне нормального роста и окружности головки. Обычно развивается при неблагоприятной беременности в третьем триместре.
Кроме того, задержка внутриутробного развития может сопровождаться и нарушением развития плода – формированием пороков развития, стигм дизэмбриогенеза, нарушением пропорций тела, телосложения. Этот вариант ЗВУР называется диспластическими является самым злокачественным.
Еще ЗВУР можно разделить по степеням:
1-я степень, когда плод отстает в развитии на 2 недели;
2-я степень – задержка от 2 до 4 недель;
3-я степень – отставание более чем на 4 недели.
Задержка внутриутробного развития может быть обусловлена множеством различных факторов, но их можно разделить на 3 основные группы.
Первая– непосредственные заболевания самого малыша. К ней относятся:
1) наличие каких-то хромосомных и наследственных заболеваний, для которых характерно отставание в развитии;
2) эндокринная патология, например недостаточность щитовидной железы;
3) внутриутробные инфекции;
4) непосредственное действие неблагоприятных факторов окружающей среды (радиация, лекарства).
Вторая группа– патологическое развитие плаценты, которая является одновременно легкими малыша, его выделительной системой и органом детоксикации (удаление вредных веществ).
Патология плаценты может быть при гестозе беременности, при поражении сосудов фетоплацентарного кровотока, небольших размерах плаценты или ее предлежании. А если беременность многоплодная, то одному плоду может не хватать плацентарного питания и у него может возникнуть ЗВУР.
Третья группа– факторы, связанные с материнским здоровьем. Практически любое соматическое заболевание мамы может повлиять на малыша и привести к задержке его развития, но особенно опасны в этом отношении эндокринные заболевания, болезни сердечно-сосудистой и выделительной систем. Ну и, конечно, вредные привычки.
...
Самое простое и безопасное исследование – УЗИ плода. Делается в динамике, трехкратно за время беременности при нормальном ее течении и большее количество раз при ее патологии.
Итак, как уже было сказано, первый этап обследования проводится в 9—15 недель, когда женщина пришла в женскую консультацию. Врач сразу должен посмотреть состояние плода и степень его развития и соответствия сроку беременности.
Первое УЗИоценивает толщину воротникового пространства, которое в норме должно быть не более 3 мм (если больше, то возникает подозрение на развитие болезни Дауна), оценивает состояние хориона, т. е. развитие плода на ранних его этапах.
Второе УЗИпроводят в 20–24 недели беременности. Целью его является подробное изучение плода на наличие каких-либо анатомических пороков развития, которые могли сформироваться за это время. Это могут быть как грубые пороки развития, так и незначительные дефекты, но при помощи ультразвукового исследования их можно определить. После того как врач подробно рассмотрел плод, а также матку и плаценту, проводится измерение основных размеров плода, по которым и оценивают степень его развития. Это окружность головы (обязательно измерить отношение теменного и лобного отделов), окружность живота и длина бедра. Для каждого срока эти размеры свои, и, измерив их, врач может определить, соответствуют ли они норме или малыш медленно растет. Кроме того, измеряют вес плода, и при значительном отклонении какого-либо из этих параметров производится расширенное исследование с измерением поперечного размера мозжечка, расстояния между глазницами, длины нижней челюсти, окружности грудной клетки, длины ключицы, плечевой, лучевой, радиальной, большой и малой берцовых костей, стопы, диаметра поперечно-ободочной кишки. Для гипотрофической формы характерно уменьшение размеров животика, соответственно по отношению к окружности живота окружность головки увеличивается и возникает как раз асимметрия. Гипотрофическая форма тяжелее, чем гипопластическая, потому что нарушается равномерное развитие организма.
Третье УЗИделают в 32–34 недели и с помощью его определяют темпы роста малыша, а еще выявляют врожденные пороки развития, которые опять же могут сформироваться за это время, и в общем оценивают степень развития плода с целью исключения задержки внутриутробного развития.
Чтобы женщина знала, какие параметры измеряются при проведении УЗИ, приводим пример стандартного бланка этого исследования, установленного приказом № 457 Министерства здравоохранения РФ.
Схема ультразвукового обследования беременной женщины (протокол УЗИ пренатальной диагностики)
Степень развития плода также оценивают и по другим анализам.Если женщина старше 35 лет, в роду имеются наследственные заболевания или на УЗИ определяется увеличение воротникового пространства у плода, то проводят биопсию ворсин хориона с целью диагностики формы наследственного заболевания биохимическими методами или ДНК-анализом по взятым клеткам плода.
...
Для того чтобы определить степень и правильность развития будущего малыша, маме проводят анализ крови на содержание б-фетопротеина и хорионического гонадотропина.
Используются также инвазивные методы (т. е. с проникновением в полость матки). Используют кордоцентез, амниоцентез – по состоянию плаценты врач косвенно может судить и о состоянии плода. Широко распространено также допплеровское исследование фетоплацентарного кровотока, по нему тоже можно посмотреть, есть ли у малыша какие-то проблемы.