Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Коллектив авторов

Основным стимулятором роста плода является гормон инсулин. Он усиливает образование жиров и стимулирует синтез белков. Поэтому при наличии у матери сахарного диабета у плода накапливается много инсулина, развивается гиперинсулинизм, и он усиленно растет, выходя за пределы нормы. Профилактика задержки внутриутробного развития состоит в том, чтобы беременная соблюдала гигиену, хорошо и правильно питалась (больше витаминов), вела здоровый образ жизни и вовремя приходила на обследование, потому что, как говорится, «кто предупрежден, тот вооружен». Если задержку уже диагностировали, то применяются сосудорасширяющие и спазмолитические средства, а также дополнительно витамины и микроэлементы.

Таблица № 1

Показатели физического развития плода в зависимости от срока беременности

Определение положения плода в матке

Одним из обследований, проводимых врачом акушером-гинекологом в женской консультации, является определение положения плода в мат-ке. Существует правильное(физиологическое) и неправильное положение плода. Оно влияет на тактику ведения беременности и выбор cпособа родоразрешения.

В первую половину беременности будущий малыш очень мал по размерам – он свободно «плавает» в околоплодной жидкости, поворачиваясь в разные стороны и переворачиваясь с ног на голову. По мере роста плоду становится все теснее и теснее в матке и, конечно же, труднее поворачиваться. Сам малыш может менять свое положение до 31-й недели, затем его положение становится фиксированным.

Когда женщина приходит к врачу, он обязательно определяет положение плода и его предлежание.

Положение плода– это то, как располагается малыш по отношению к матке (отношение продольной оси плода к длиннику матки). Оно может быть продольным (как должно быть), поперечным или косым. При ощупывании живота в таком случае врач в области дна матки не может определить ни головку, ни ягодички, а определяются лишь мелкие части – ручки и ножки. Поперечное и косое положения являются патологическими – при них возникают препятствия для рождения плода и необходима срочная помощь врача. Чаще всего проводят операцию кесарева сечения. Запущенное поперечное положение может привести к разрыву матки. При этом матка приобретает форму «песочных часов», плод становится неподвижным, и женщина может погибнуть от разрыва матки, а малыш от того, что нарушилось кровообращение в плаценте. Поперечное положение может осложниться дородовым излитием околоплодных вод, выпадением мелких частей плода (чаще ручки). При запущенном положении выпавшая ручка становится отечной, синюшной.

Если плод небольших размеров, а околоплодный пузырь сохранен, то врач может попытаться сделать «поворот плода на ножку», чтобы не прибегать к операции кесарева сечения. Но в настоящее время считается, что процедура поворота достаточно травматична как для мамы, так и для малыша. Поперечное положение встречается очень и очень редко, чаще всего у многорожавших женщин, у которых перерастянута мышечная стенка живота и матка.

Предлежание плода– это отношение крупной его части (головки или ягодичек) ко входу в таз. Если над входом в таз мамы находится головка плода – это головное предлежание, оно физиологическое. Если тазовый конец – предлежание тазовое.

При головном предлежании также могут встречаться разные варианты, некоторые из них неблагоприятны. Если ко входу в малый таз обращен затылок малыша, это затылочное предлежание – наилучшее положение плода. Может также быть переднеголовное, лобное, лицевое. При тазовом предлежании тоже есть варианты – когда ко входу в таз обращены только ягодички, ягодички с ножками или только ножки. Считается, что причинами тазового предлежания могут быть сформировавшееся многоводие (ребенок получает «свободу движений»), снижение по каким-то причинам тонуса матки или узкий таз. Поэтому врачи-гинекологи не рекомендуют девочкам в возрасте 11–15 лет носить обтягивающие джинсы – они замедляют развитие тазовых костей.

Не прибегая к помощи различных аппаратов, врач сам может определить положение плода путем пальпации живота и влагалищного исследования женщины. При пальпации, как уже говорилось, используются приемы Леопольда.

Первым приемом определяют часть плода, располагающуюся в дне матки, – при головном предлежании это тазовый конец плода. Ее можно узнать по тому, что она менее крупная и менее плотная, чем головка.

Вторым приемом определяют положение плода. При продольном положении плода с одной стороны живота врач прощупывает спинку, с противоположной – мелкие части плода (ручки и ножки).

Третьим приемом определяется предлежащая часть – головка прощупывается в виде плотной, круглой части с четкими контурами. При поперечных же и косых положениях предлежащая часть совсем не прощупывается.

После пальпации живота врач обычно приступает к выслушиванию сердечной деятель-ности плода– этот признак тоже помогает определить положение и предлежание плода.

При затылочном предлежании и при поперечном положении сердечко хорошо прослушивается ниже пупка. Но выслушивание сердечных тонов не является признаком, достоверно говорящим о положении плода, поэтому далее врач приступает к влагалищному исследованию. Хотя для определения положения плода влагалищное исследование информативно при наступлении родов, когда уже начала раскрываться шейка матки.

...

В век современных технологий огромное диагностическое значение врачи придают УЗИ, поэтому обязательно для уточнения диагноза врача проводят это исследование. Оно помогает точно определить положение плода, хотя тоже во многом зависит от квалификации врача.

Раньше, когда метод УЗИ был недоступен, врачи в случае затруднения с диагнозом назначали рентгенографическое исследование. Этот метод достаточно опасен, потому что будущий малыш очень чувствителен к воздействию ионизирующего излучения, лучше от него отказаться.

После определения положения и предлежания плода врач вместе с будущей мамой решает, как поступить дальше. На ранних сроках, если формируется неправильное положение, врач может порекомендовать специальные упражнения, которые помогают укрепить мышцы живота и матки.

Определение пола будущего ребенка

Это обследование также проводится врачом женской консультации, но только по желанию женщины. Если будущая мама хочет знать, кто у нее родится, то акушер-гинеколог проводит различные исследования, чтобы это узнать.

1. Самым распространенным и простым методом определения пола является УЗИ. Кроме того, он еще и безопасен – исследование наружное, противопоказаний для его проведения нет, а точность определения почти 100 %. Хотя бывают случаи, когда плод в матке располагается таким образом, что увидеть какие-либо половые признаки трудно, в этом случае врач может действительно ошибиться.

Пол ребенка при ультразвуковом обследовании можно увидеть с 13—16-й недели его внутриутробного развития – именно тогда, в первой половине внутриутробного развития, формируются и развиваются его половые железы. На рост и развитие половых желез постоянно влияют эстрогены матери, которые поступают к плоду по кровотоку через плаценту, а также гормоны самого плода, осуществляющие контроль развития половой системы. Считается, что если при ультразвуковом исследовании определяются яички в виде округлых образований в нижней части туловища, то это мальчик, если же яички не визуализируются, то родится девочка. Ультразвуковая диагностика проводится как при нормальном течении беременности, так и при патологии и входит в стандарт обследования беременной женщины. Другие же обследования, при которых тоже можно узнать пол ребенка, менее безопасны и проводятся только при подозрении на наличие какой-либо патологии.