Зомби Апокалипсис
Шрифт:
История болезни: пациентка некоммуникабельна. Сообщения сожителя ненадежны. Разговор доктора Блэкстока (МБ) и сожителя пациентки (ПДж) воспроизведен ниже по свидетельствам очевидцев:
МБ: Так что она приняла?
ПДж: Не знаю. Таблетки.
МБ: Какие таблетки?
ПДж: Всякие разные. Это имеет значение?
МБ: Да, имеет. Более того, это может быть очень важно. Поэтому я Вас и спрашиваю.
ПДж: Парацетамол.
МБ: Хорошо, Еще что-то?
ПДж: Аспирин.
МБ: Еще что-нибудь?
ПДж: Какие-то антидепрессанты, полпачки противозачаточных пилюль, еще
МБ: Значит, все, что нашлось в аптечке?
ПДж: И в баре. Слушайте, она была такая, когда я пришел домой. Не думаю, что она вообще понимает, кто я, по пути сюда мне с трудом удавалось не подпускать ее к себе в машине.
3:13: Назначена ипекакуана. Пациентка раз за разом отказывается принимать рвотное.
3:45: Принято решение о необходимости промывания желудка.
( Пояснение: стандартное оборудование отделения неотложной помощи и несчастных случаев для промывания желудка, или желудочный зонд, представляет собой шестифутовую полую пластиковую трубку, которая вводится через рот в желудок. Потом к высовывающемуся изо рта концу трубки присоединяется широкая пластиковая воронка, в которую заливается по 100-150мл стерилизованной воды. Как только желудок наполнится, воронку опускают, подносят к ведру на полу и переворачивают, чтобы обеспечить так называемый эффект сифона, облегчая таким образом выход наружу содержимого желудка.)
3:55: Для проведения процедуры промывания желудка на подмогу были вызваны пятеро охранников.
4:07: Проведение процедуры не потребовалось, поскольку пациентку стало рвать без медицинского вмешательства.
4:25: В составе рвотных масс оказалось множество неусвоенных таблеток, зеленая желчь, большое количество крови, предположительно из-за разрыва пищевода вследствие длительной рвоты, а также фрагменты костей, куски мяса и клочья шерсти, которые, по словам сожителя пациентки, могли представлять собой останки их домашнего кота.
После приступа рвоты удалось воспользоваться аппаратурой мониторинга, которая, по-видимому, была повреждена, поскольку по результатам измерений отражались нулевые значения пульса и давления пациентки, что противоречило клиническим наблюдениям. Оборудование заменили, но и новая аппаратура, несомненно, сработала неправильно, поскольку пациентка была по-прежнему активна и, фактически, еще более агрессивна, чем раньше. Попытки взять кровь на лабораторный анализ провалились из-за несговорчивости объекта и невозможности отыскать подходящую вену, несмотря на использование жгута.
Документально зафиксированы попытки поместить пациентку в палату:
• вызваны терапевты – получен отказ. Из-за обильного кровотечения от, предположительно, разрыва пищевода следует обратиться к хирургам;
• вызваны хирурги – получен отказ. Хирургическое вмешательство невозможно, пациентка слишком конфликтна, чтобы можно было воспользоваться любым видом анестезии. Вследствие стабильного состояния пациентки, несмотря на показания, несомненно, испорченной аппаратуры, следует
• вызван психиатр – за два часа контакт не установлен;
• вызваны терапевты (вторая попытка) – в свете, несомненно, стабильного состояния пациентки попытаются принять ее, когда появится свободная койка, что маловероятно в течение следующих четырех-шести часов.
10:00: На терапевтическом отделении по-прежнему нет свободных кроватей. Пациентка стала гораздо спокойнее, но попытки обследования все еще вызывают слабые акты агрессии. Кожа приобрела желтовато-серый оттенок, покрылась пятнами. При движении левой руки кожа на предплечье лопнула, и доктор Блэксток заметил, что ткани под ней находятся в состоянии частичного разжижения. Снова вызваны терапевты. Предложено обратиться к хирургам, предварительный диагноз – некротический фасцит.
11:45: Дыхание и сердцебиение не прослушиваются более минуты. Никакой реакции на боль. Зрачки на свет не реагируют. Пациентка признана умершей. Вероятная причина смерти – некротический фасцит, или атипичная гангрена Фурнье. Труп отправлен коронеру на вскрытие.
(Примечание: Результаты вскрытия отсутствуют, так как тело в морг так и не поступило.)
2. Признаки
Источник: журнал отделения несчастных случаев
и неотложной помощи, запись 759303/01/05
Дежурная медсестра Сьюзен Дженкинс наблюдалась доктором Маркусом Блэкстоком в течение примерно тридцати минут непосредственно после травмы правой руки, полученной во время приема Анны Карштайр (см. запись 748939/01/05). При осмотре медсестра Дженкинс заявила, что внешний вид раны значительно изменился со времени нанесения травмы: первоначально, по словам пациентки, рана напоминала небольшой укус. Повреждение обследовано доктором Блэкстоком, описание следует ниже: «Повреждение на правом предплечье представляет собой два смыкающихся концами полукруга точечных ранок, явно свидетельствующих о том, что пациентка была укушена. Каждая ранка довольно глубока (причем, по словам пациентки, в данный момент они глубже, чем были изначально), кожа по краям ранок проявляет ярко выраженную воспалительную реакцию и имеет желтоватый оттенок, заставляющий предположить, что процесс отмирания клеток уже начался. Возможно, именно некроз явился причиной увеличения глубины раны. В центре окружности, образованной ранками, наблюдается макулопапулезная эритематозная кожная сыпь нескольких незначительно отличающихся друг от друга оттенков красного».
Рядом доктор Блэксток попытался схематически изобразить рану и на полях нацарапал: «Такой же знак, "Роза в кольце", как и в двух предыдущих случаях».
Проконсультироваться с микробиологами не удалось, так что был назначен широкий спектр антибиотиков: коамоксиклав внутривенно 120 мг, метронидазол 400 мг, а также ударная доза гентамицина из расчета 7 мг/кг в связи с серьезностью инфекции. Постановка капельницы на пострадавшую руку невозможна, так что катетер размещен в левой локтевой ямке.