Акушер-Ха! Вторая (и последняя)

Соломатина Татьяна Юрьевна

3. Интерстициальная трубная беременность – встречается довольно редко. Одна из самых опасных форм трубной беременности, потому что находится в растяжимой части тканей, может развиваться достаточно долго и закончиться обильным смертельно-опасным кровотечением.

4. Фимбриальная трубная беременность – на «выходе» из маточной трубы, в ворсинках. Тоже приятного мало.

«А зачем мне надо это знать? Я в этом всё равно ничего не понимаю».

Для того чтобы потребовать у врача указать

в выписке, какая именно внематочная беременность была пролечена и как именно – удаление трубы, резекция участка трубы; органосохраняющая ли была операция и насколько. Частенько внематочные случаются у молодых женщин, которые впоследствии хотят иметь детей. Чем известнее анамнез – тем легче выработать последующую лечебную стратегию и тактику.

«Выходные прошли с ощущением боли внизу живота и мазаньем. Я решила, что месячные пришли с 8-дневной задержкой».

Каковы же симптомы?

Увы, зачастую внематочную беременность трудно распознать на раннем этапе. Задержка, тест-полоска, который показывает лишь наличие в организме хорионического гонадотропина, но никак не локализацию оплодотворённой яйцеклетки. (Кстати, анализ на хорионический гонадотропин в крови куда как информативнее, чем тест на его наличие в моче: в случае внематочной беременности его уровень ниже, чем при нормальной – маточной). Затем приходят головокружения, обмороки – как следствие низкого давления, и, наконец, влагалищное кровотечение. В лучшем случае. В худшем – кровотечение внутреннее, вызывающее невыносимые боли. В любом случае необходимо срочно обратиться к врачу. И не в женскую консультацию или поликлинику, а в стационар. При внематочной беременности лучше переволноваться, чем недоволноваться. Хотя и в ЖК неплохо пойти, грамотный специалист срочно вас госпитализирует. Самое главное для лечения внематочной беременности – вовремя поставленный диагноз и, естественно, вмешательство. Иногда идут на диагностическое вхождение в брюшную полость, потому что кровотечения, связанные с этой патологией, настолько быстрые и интенсивные, что женщину можно потерять, не довезя до операционной. И, поверьте, оперировать всё же лучше ещё не в шоковом состоянии. Под шоковым состоянием имеется в виду не состояние нервной системы вроде «распсиховалась», а тот самый шок органов, тканей – в том числе мозга, – связанный с недостатком кислорода, переносимого, как известно, эритроцитами крови.

«Причину внематочной знаю – был спаечный процесс, который тоже не с бухты-барахты начался».

Факторы риска развития внематочной беременности хорошо известны. Это хронические заболевания женских половых органов, особенно воспаление маточных труб и яичников. Аномалии развития маточных труб. Спаечные процессы в малом тазу вследствие осложнений после родов и абортов или операций в «смежных» областях – например, после аппендэктомии. Хирургические вмешательства на маточных трубах, лапароскопии, использование внутриматочных контрацептивов, длительный приём чисто прогестиновых таблеток – так называемых «мини-пили» (прогестерон нарушает моторику маточных труб), возраст старше 35 и, наконец, экстракорпоральное оплодотворение. Последнее осложняется внематочной беременностью почти в 5 % случаев.

«Делали пункцию. Я заорала и ещё пять минут утробно выла. Страшно».

«Сделали УЗИ и стали криком всех созывать на экстренную операцию».

«Положили на живот пузырь и оставили в коридоре. А мне так плохо, что уже всё равно».

Диагностика и, главное, дифференциальная диагностика внематочной беременности – дело настолько же простое, насколько и очень сложное. Диагноз ставится на совокупности симптомов, анализов и данных инструментальных исследований и… компетенции и порядочности врача.

Одним из самых точных методов является пункция заднего свода влагалища – она определяет наличие крови в брюшной полости. И ещё. Где бы вас ни застали тревожные признаки, всегда возьмите с собой в больницу мужа, маму, подругу, начальство, коллегу: кого-нибудь вменяемого, кто не только бы охал-ахал и подушку поправлял, но и настойчиво пообщался с дежурным врачом на предмет оказания вам помощи. Ситуация «на ночь в коридоре» в случае внематочной беременности может закончиться весьма плачевно.

«Операция была полостная. Она шла порядка 4-х часов».

«Лапароскопию мне делала как раз та врач, что отправляла меня домой».

«Был какой-то укол, после которого она и «вылетела»».

Лечение в большинстве случаев оперативное. Будет ли это обычная хирургическая – полостная – или эндоскопическая операция – решать только непосредственно акушеру-гинекологу. Есть препараты для консервативного лечения внематочной беременности – тот самый «укол», но они пригодны лишь в случае ранних сроков, а диагностировать подобное можно только после ЭКО.

«Сама виновата, дура была малолетняя».

И, наконец, самое главное – профилактика. Какая? Да вы лучше меня всё знаете. Не переохлаждайтесь. Предохраняйтесь от нежелательных беременностей и заболеваний, передающихся половым путём. Берегите нервы и гормональный статус. И будет нам всем здоровье. В том числе – репродуктивное.

Экстракорпоральное оплодотворение

Я задавалась вопросом: «Писать или не писать?» И решила – не писать. Поскольку репродуктивная грамотность женского населения поголовна, и они знают «про это» больше любого дипломированного и сертифицированного акушера-гинеколога. К тому же очень скучная тема – ни тебе пошутить, чтобы не задеть чьи-то чувства, ни тебе надуть щёки, потому как…

Да и написала я уже (См. «Эко» из сборника «Акушер-ХА!»).

Но всё-таки…

Потому как на самую что ни на есть занудную статью о, к примеру, внематочной беременности ты получаешь такой отклик, после которого тут же недоуменно сдуваешь щёки и лезешь на антресоли за научными руководствами, методическими рекомендациями и авторефератами диссертаций специалистов.

«Что вы вообще здесь подразумеваете под ЭКО? Как ЭКО может вызвать внематочную беременность? Эмбрион при ЭКО подсаживают непосредственно в матку, и требуется обязательное предохранение презервативом. А уж диагностировать внематочную после ЭКО? О чём это?»

Автор, сраженный безапелляционным тоном, весь вечер роется в литературе, забросив кухонную и половую жизнь, потому как какие там пельмени и либидо, когда читательская грамотность зашкаливает. Начитавшись по самое не балуй, он крадётся в ночную сеть, презрев сопящего мужа, и обнаруживает в комментариях новую для себя информацию, не отражённую в уже проштудированном:

«Перед ЭКО вообще удаляют трубы, чтобы не было внематочной».

И тут уж нервная система психованного автора не выдерживает. Автор решительно открывает Word и… застывает в нерешительности, положительно не зная, с чего начать. И, как всегда в подобного рода случаях, решает начать сначала. Со словаря.