Аллергия. Современный взгляд на лечение и профилактику
Шрифт:
Иногда необходим более чувствительный метод определения аллергена, и тогда применяют тест уколом (prick– тест). Выполняется он следующим образом. На кожу наносят каплю водно-солевого экстракта аллергена и прокалывают иглой кожу через эту каплю. Степень аллергии оценивают по следующим показателям: «—» – отсутствие реакции;
«±» – область покраснения менее 10 мм, с волдырями менее 5 мм;
«+» – область покраснения более 10 мм, с волдырями 5 мм в центре;
«++» – умеренное покраснение с волдырем 10 мм в центре;
«+++» – выраженное покраснение с волдырями диаметром 15 мм;
«++++» –
В некоторых случаях все кожные реакции могут быть отрицательны, но налицо четкие клинические проявления поллиноза. Тогда проводятся проверочные пробы, которые очень точны и позволяют достоверно установить аллерген.
При поллинозах с проявлениями в виде насморка проводят назальный проверочный тест: в одну ноздрю пипеткой вводят 3 капли тест-контрольной жидкости. Если через 10–15 минут нет симптомов раздражения слизистой, в другую ноздрю вводят 3 капли разведенного аллергена. Если после закапывания аллергена появляются заложенность носа, чихание и обильные водянистые выделения – тест считается положительным. Тогда слизистую носа промывают физиологическим раствором, в нос закапывают гидрокортизон, внутрь дают антигистаминные препараты.
Если через 15–20 минут после закапывания аллергена носовое дыхание остается без изменений, тест считается отрицательным.
Для диагностики аллергена при пыльцевом конъюнктивите используется конъюнктивальный тест. В нижний конъюнктивальный мешок одного глаза вводят 2 капли тест-контрольной жидкости. Если раздражения конъюнктивальной оболочки не происходит, приступают к исследованию с аллергеном. В нижний конъюнктивальный мешок другого глаза таким же образом вводят 2 капли аллергена в концентрации в 10 раз ниже пороговой. Если через 10–15 минут состояние конъюнктивальной оболочки не изменилось, закапывают более концентрированный раствор аллергена. Тест считается положительным при появлении покраснения века, зуда и слезотечения.
В острый период заболевания применяется метод определения аллергических клеток (эозинофилов) в мазках-отпечатках носового отделяемого. Для этого у больного берется мазок со слизистой носового хода и наносится на предметное стекло. Эозинофилы определяются в лаборатории специальным методом. Если их концентрация превышает норму на 10 %, диагностируется аллергический ринит.
Следует также знать, что при аллергологическом обследовании невозможно выявить аллергию к косметическим и моющим средствам.
Диагностика бронхиальной астмы
Поскольку бронхиальная астма – более серьезное заболевание, чем аллергические риниты и конъюнктивиты, определение ее причин является чрезвычайно важной задачей.
Для специфической диагностики бронхиальной астмы проводится провокационный ингаляционный тест. Астма в большинстве случаев не является следствием процессов, протекающих в организме. Это состояние, которое возникает в результате воздействия различных примесей, содержащихся в воздухе, который мы вдыхаем.
Ингаляционный тест проводится следующим образом. Больной через ингалятор вдыхает в течение 2–3 минут тест-контрольную жидкость. Если его состояние не изменилось, то через 10–15 минут ему дают вдыхать 1,5 мл испытуемого аллергена в малой концентрации. При появлении першения в горле, сухого кашля ингаляцию прекращают. Показания теста
Важный диагностический прием в диагностике бронхиальной астмы – аускультация (прослушивание). В момент приступа удушья при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы; при разрешении приступа удушья к ним присоединяются низкотональные сухие и влажные хрипы.
Исследование функции внешнего дыхания необходимо в том случае, когда регистрируется преимущественно обструктивный тип нарушения дыхания (obstructio в переводе с латинского означает «закупорка», «преграда»). Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол) снимают бронхоспазм, что регистрируется на спирограмме. В период ремиссии болезнь может никак себя не проявлять. Доказать ее наличие можно только с помощью бронхопровокационных тестов, которые направлены на выявление повышенной реактивности бронхов. Гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов выявляются в бронхопровокационных тестах с ацетилхолином, карбахолином, гистамином, пропранололом, различными аллергенами.
Общие анализы крови, мокроты, цитология назального секрета часто выявляют повышенное содержание эозинофилов (эозинофилия), что имеет большое диагностическое значение.
В современной аллергологии для определения аллергических антител используют также новые эффективные методы исследования: радиоизотопные, иммунолюминесцентные, иммуноферментные, иммунодиффузные и др.
Глава 3
Респираторная аллергия
В окружающем нас воздухе находится множество самых различных веществ, так называемых аэроаллергенов: пыльца растений, частицы шерсти и перхоти животных, споры плесневых грибов, фрагменты клещей домашней пыли и тараканов, – которые могут вызвать у людей аллергические реакции. Это так называемая респираторная аллергия. При контакте аэроаллергенов со слизистой оболочкой дыхательных путей они вызывают чихание, зуд в носу, водянистые выделения из носа, кашель, хрипы в легких и удушье. Сенная лихорадка (поллиноз), круглогодичный аллергический ринит и бронхиальная астма – основные проявления респираторной аллергии. Аэроаллергены могут вызвать также аллергический конъюнктивит, сопровождающийся зудом глаз и слезотечением. При этом каждый отдельный аллерген может стать причиной целого ряда симптомов. Например, аллерген пыльцы березы у больного поллинозом не только может стать причиной риноконъюнктивита, но и спровоцировать бронхоспазм и вызвать крапивницу. Большинство же аллергиков реагирует одновременно на целый спектр аллергенов, например, на пыльцевые, бытовые и эпидермальные. Однако разберем симптомы респираторной аллергии последовательно.
Аллергический ринит
Аллергический ринит («рино» в переводе с греческого означает «нос») – это самое распространенное заболевание, которое проявляется отечностью носовых проходов, заложенностью носа и насморком. Все эти явления нередко сопровождаются зудом в носу, глазах и горле, слезотечением и чувствительностью к свету. В этих случаях говорят об аллергическом конъюнктивите («конъюнктива» – это оболочка, выстилающая глаза) или о сочетании носовых и глазных симптомов – аллергическом риноконъюнктивите.