Аналитический реперторий симптомов сознания
Шрифт:
Что же касается большей или меньшей значимости отдельных симптомов, то предлагаемый к рассмотрению вопрос о значимости обнаружил замечательное свойство -- обращаемость: то, что является в высшей степени важным при диагностировании, имеет второстепенное значение при выборе лекарства. Здесь мы решаем во всех случаях по симптомам, которые в патологии едва упоминаются, и всегда рассматриваются, как не имеющие ни малейшего значения. Поэтому-то антиганемановцы и считают их бесполезными, или даже опрометчиво называют их "вздором".
Мы должны привести симптомы болезни в совершенно новый и, вообще говоря, особый порядок. Мы должны обнаружить такие необычные симптомы, которые служили бы знаками отличия этого индивидуального случая от других случаев одинаково именуемой "болезни".
Во всех хронических или затянувшихся случаях симптомы, появившиеся последними, даже если они кажутся незначительными, всегда наиболее важны при выборе лекарства; застаревшие менее всего важны; все промежуточные симптомы систематизируются в соответствии с порядком их появления. Только такие пациенты сохраняют хорошее состояние и реально излечиваются, которые избавляются от своих болезненных симптомов в порядке, обратном их возникновению.
Во всех инфекционных болезнях, как и при иных эпидемиях, мы должны собрать все симптомы такого количества случаев, которые мы способны корректно проанализировать, и соединить их в одно выразительное описание, из которого уже и выбирать действительно "специфическое" лекарство для этой инфекции. Далее, мы должны иметь в виду для всех инфекционных болезней или распространяющихся эпидемий дополнительное правило, а именно: брать наиболее характерные симптомы начала болезни, ее вершины, пики и, наконец, спада, т. е. процесса выздоровления. Эти три пункта должны "закрываться", обрисовываться характеристиками лекарства. Мы можем обнаружить в этом способе предупреждающий "профилактический" или лечебный смысл, который если и не может предотвратить все неприятности, но сделает заболевания более легкими и наиболее просто излечиваемыми.
В соответствии с этим правилом Sulphur был признан лучшим, чем другие препараты, при азиатской холере 1849 г. и Carbo vegetabilis при желтой лихорадке 1855 г.
После выделения ведущих симптомов данного случая, три из которых мы, наконец, должны иметь (Lectures in Allentown, 1835), мы можем обратиться к таким страницам или частям этой работы, -- которые посвящены им; здесь уже могут быть присоединены сопутствующие обстоятельства и может быть установлено теснейшее подобие с тем или иным лекарством. Вслед за обращением к этим страницам или главам может быть учтено ближайшее к данному случаю название болезни. Очень часто практикующий врач может обнаружить, что он пропустил некоторые вопросы, ответы на которые он должен получить; эта возможность должна быть использована, чтобы картина заболевания стала завершенной.
Большое число лекарств, которые находятся под одним заголовком, должно более чем убедить новичка, что он не может выбрать подходящий препарат из такого множества, основываясь на подобии такому симптому, который дан в заголовке. Например, головокружение не является признаком никакого лекарства, даже если известно, что оно происходит во время ходьбы на свежем воздухе или что это головокружение, которое может приводить к падению, и с тошнотой и рвотой.
Во всех важных случаях необходимо обращение к монографиям и к последней, но не менее важной -- "Materia Medica".
СИСТЕМАТИЗАЦИЯ (Способ расположения материала)
Впервые Ганеман опубликовал созданный им порядок систематизации в своей Materia Medica в 1811 г.; улучшенный вариант в 1822 г.; и снова в 1830 г. Тот же порядок расположения материала он соблюдал в работе "Хронические Болезни" (Chronic Diseasis), считая его главным правилом, но с некоторыми модификациями, особенно во второй редакции работы, посвященной антипсорическим лекарствам; пятая часть этой работы, опубликованная в 1839 г., есть то последнее, что мы получили от Ганеманна.
Тот же порядок соблюдался и в следующей работе, но только с такими модификациями, которые были необходимы, чтобы придать всей работе последовательность и единообразие. Такая последовательность в целом, соблюдаемая и во всех ее частях, позволяет мысли не потеряться в бесконечной чащобе разнообразных симптомов. Только понимание общих принципов, проводимых через целое в каждой части, может сделать возможным действительное владение материалом, а также позволяет удостовериться в своей правоте в сколь угодно сложном случае.
Так, Ганеман во второй редакции работы "Хронические болезни" (Chronic Diseases, 1835) применил то, что Гартлауб (Hartlaub) уже использовал в своей работе в 1826 г., именно: размещение симптомов сознания перед симптомами головы. Начав с сознания, он принял общий принцип: сначала внутренние симптомы, потом наружные. Он применил это правило к голове, начиная с внутренних симптомов (ощущений): настойчивых, ноющих болей и болей острых, дающих впоследствии внешние симптомы головы. Но у него не нашлось достаточно времени, чтобы применить тот же порядок ко всем другим частям тела, ощущениям и т. д. В настоящей работе это сделано повсеместно; эти симптомы всегда идут первыми, далее следуют физические.
Что касается функций, то порядок выдерживается настолько строго, насколько это возможно: сначала даются все симптомы при усиленном действии функций; затем идут симптомы, возникающие при неустойчивом действии функций, вызываемых болезнью; последними же представлены симптомы, вызываемые ослабленным или угнетенным действием функций.
Ганеман с самого начала, в соответствии с его индуктивной философией и точным методом, которые он всегда соблюдал, начинал с частей, а после них рассматривал целое. Части тела, органы и их функции он располагал, главным образом, сверху вниз, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями; в то время как такое расположение выполнялось, как основное правило, Ганеман создал другой подраздел, и после головы и ощущений он пошел от рта вниз, через все жизненно важные органы, пищеварительные органы; затем органы, сохраняющие вид -- половые органы. После этого он начал вторые ряды сверху вниз, а именно: дыхание, кровообращение и движения (выделения); органы связи с внешним миром; от гортани и легких до сердца; от грудной клетки снаружи, шеи и спины к верхним конечностям, нижним конечностям и конечностям в целом. До сих пор мы следуем Ганеману; в связи с этим метод систематизации, который Ганеман открыл, все еще получает дальнейшее развитие. Таким образом, мы имеем последовательно симптомы конечностей и тела в целом; влияние движения, отдыха и различных положений. Следующая часть содержит все симптомы, зависящие от нервной системы: перевозбуждение, судороги, слабость, хромота. Сон, великий восстановитель нервной системы, расположен в следующей части; в ней также можно найти симптомы, относящиеся ко времени, предшествующему сну, ко времени собственно сна и ко времени, наступающему после пробуждения. В этой же главе помещены симптомы, встречающиеся в течение ночи. В следующей части расположены симптомы, случающиеся в различное время дня.
Все симптомы, относящиеся к жаре и холоду, проявляющиеся в помещении и вне его, на открытом воздухе, расположены в следующей главе вместе с влияниями ветра и погоды. Новая глава содержит все симптомы ознобов, лихорадок и испарины, т. е. того, что наблюдается при перемежающейся лихорадке и других периодических болезнях. Это приводит к обобщению всех периодических симптомов и последующей привязке ко времени и к месту. Общая идея относительно различных типов ощущений дана следующей, поскольку особые ощущения являются индикаторами влияния на частные ткани; следующая глава была создана даже прежде Гусмана (Hausman) и содержит то, что нам известно о тканях, именно -- в отношении воздействия на них.