АНТИонкология: рак, я объявляю тебе войну!
Шрифт:
Да, для профилактики опухолей важно составлять меню, обходя заведомые канцерогены или хотя бы снижая частоту и количество их употребления. Но если человек уже болен, данные ограничения, особенно строгие, теряют смысл, а иногда не позволяют организовать правильное питание, обеспечивающее достаточный потенциал для борьбы и восстановления.
Противораковые диеты
Особое внимание нужно уделить некоторым психологическим аспектам питания. Часто они оказывают решающее влияние на то, будет ли вообще получен эффект от изменения рациона.
Так, при общении с больным лучше не употреблять слово «диета». Безусловно, термин имеет классическую трактовку. Но другой вопрос, какой отклик в душе пациента вызывает фраза: «Вам нужно соблюдать следующую диету…» Как правило, человек
Психологическое невосприятие диеты, как и сам по себе термин, всегда рождает стойкое убеждение, что «все это когда-нибудь должно кончиться», то есть диета – это что-то имеющее начало и, следовательно, конец. Как, скажем, курс массажа.
Однако задача лечебного питания любого хронического больного состоит не только в устранении нарушений острой фазы болезни, но и в поддержании периода ее ремиссии. Для этого необходимо очень длительное, а лучше пожизненное соблюдение диетических рекомендаций.
Таким образом, речь идет об изменении пищевых привычек и пищевого поведения. Единожды внесенное в питание лечебное направление с теми или иными вариациями должно сохраняться всю жизнь.
В связи с этим важно не просто соблюсти «математическую цифирь» (калорийность, соотношение жиров, белков и углеводов и проч.), но и продумать меню в целом, с учетом доступности продуктов, их вкусовой сочетаемости и возможности употребления с известным чередованием достаточно долго. Нужно, чтобы изменение стереотипа питания происходило плавно и ненавязчиво, растянуто во времени, путем постепенной замены одних продуктов другими. Одним словом, оно не должно явиться для больного еще одним совершенно неоправданным стрессом.Общие принципы питания
Режим питания
Больной должен питаться часто, пять-шесть раз в день, через равные промежутки времени, небольшими порциями. Распределение суточного рациона выглядит так:
• 1-й завтрак – 25 %;
• 2-й завтрак – 10 %;
• обед – 30 %;
• полдник – 10 %;
• 1-й ужин – 20 %;
• 2-й ужин – 3–5 %.
Калорийность
Расход энергии, как и энергетическая ценность рациона, определяется в килокалориях (ккал) или, по Международной системе единиц (СИ), в килоджоулях (1 ккал = 4,184 кДж).
Суточные энерготраты человека = расходы на основной обмен + расходы энергии на усвоение пищи + энерготраты на выполнение работы в течение дня.
Основной обмен – это затраты энергии на обеспечение организма (дыхание, сердцебиение, работа печени, почек, обмен веществ в скелетной мускулатуре и т. д.) в состоянии полного покоя, натощак, при комфортной температуре воздуха. Затраты энергии на основной обмен зависят от пола, возраста, массы и размера тела, физиологического состояния организма и от климата. В среднем у взрослого человека они составляют 1 ккал на 1 кг массы тела в час. У женщин основной обмен на 5–10 % ниже, чем у мужчин, в связи с меньшим количеством мышечной массы. У пожилых людей основной обмен снижается на 10–15 %.
На величину основного обмена влияет также соотношение массы тела и его поверхности. При одной и той же массе тела у высокого и худого человека по сравнению с невысоким и полным потребность в энергии будет выше, так как его теплопотери увеличиваются за счет теплоотдачи с большей поверхности тела, и основной обмен при этом возрастает.
У сравнительно худого человека с развитой мускулатурой, являющейся активной тканью в энергетическом отношении, величина обмена выше, чем у полного человека.
У детей энергия обмена на единицу массы тела значительно выше, чем у взрослых, так как у них на каждый килограмм массы тела приходится большая его поверхность.
На основной обмен влияют и климатические условия. При низких температурах потребность в энергии несколько увеличивается, а при высоких – снижается.
Таким образом, калорийность (энергетическая ценность) суточного рациона должна быть достаточной, она рассчитывается в зависимости от энерготрат пациента (лежит в постели, ходит на работу, просто гуляет и т. д.) (см. таблицу).
При расчете калорийности суточного рациона онкологического больного нужно учитывать, что данное заболевание всегда (за очень редким исключением) стремится к потере веса.
В норме распад белков уравновешивается синтезом. Эти процессы идут постоянно. При онкологической патологии распад (катаболизм) в силу многих причин преобладает над синтезом (анаболизмом). В то же время есть скрытые системные механизмы, приводящие к похуданию.
В результате нарастающей опухолевой интоксикации происходит угнетение ферментативных процессов пищеварения, а желудок и поджелудочная железа не вырабатывают в норме пищеварительные соки. Страдают и внутриклеточные биохимические реакции. Все это уменьшает усвоение питательных веществ.
К снижению массы тела приводят также тошнота, рвота, отсутствие аппетита, депрессивное состояние, гиподинамия и прочие факторы.
В период активного течения болезни калорийность суточного рациона не просто не может быть уменьшена, а должна быть повышенной. Голод противопоказан!
Голод допустим с профилактической целью у здоровых людей, а также у больных на ранних стадиях болезни или достигших устойчивой стабилизации при условии, что работоспособность не снижена. Кроме того, в виде исключения голод может быть прописан на непродолжительное время по медицинским показаниям в четко определенных ситуациях. Калорийность рациона в зависимости от энергозатрат
Эти рекомендации адресованы больным, имеющим нормальную массу тела, без выраженной тенденции к похуданию. Например, суточная потребность в энергии для трудоспособного больного, ведущего активный образ жизни со средними энерготратами (инженер, программист, менеджер, продавец), составляет 30–35 ккал на 1 кг массы тела в сутки, то есть человек с идеальной массой 70 кг нуждается в 2100–2450 ккал в сутки.
При наличии обширных зон распада, постоянного повышения температуры тела, сопутствующих инфекционных осложнений (например, пневмония), дефицита массы тела и проч. калорийность рациона рассчитывается исходя из 30–35 ккал на 1 кг массы тела в сутки.
В особую группу выделяют больных, имеющих избыточную массу тела и ожирение. Данные нарушения в 2,5–3 раза повышают риск возникновения первичного онкологического заболевания, а также значительно ухудшают прогноз имеющихся болезней, располагают к появлению осложнений и снижают эффективность проводимого лечения.
Ежедневный рацион таких пациентов строится с уменьшением энергетической ценности вплоть до 1500 ккал в сутки (например, как в диете № 8 по Певзнеру). Вводят также различные разгрузочные дни (овощные, фруктовые, молочные). Нужно отметить, что в этом случае изменение стереотипа питания нередко уже само по себе приводит к снижению массы тела даже без уменьшения калорийности. Причина этого не только в режиме питания, но и в изменении качественного состава пищи.
Состав суточного рациона – это ключевой аспект, можно сказать, краеугольный камень диеты.
Углеводы
Углеводы обеспечивают организм энергией. Например, нормальное содержание углеводов – около 300 г в сутки, но это количество может возрастать до 600–700 г у спортсменов в период соревнований.
Очень важно понимать, что любой продукт помимо своей энергетической ценности имеет разную скорость усвоения. И в первую очередь это касается углеводов. Так, одни из них расщепляются в тонком кишечнике до глюкозы и всасываются в кровь очень быстро (например, сахар и белый хлеб), а другие – гораздо медленнее (например, баклажаны и огурцы). Данный феномен позволил разделить все продукты, содержащие углеводы, на три группы:• с высоким гликемическим индексом;
• с низким гликемическим индексом;
• с очень низким гликемическим индексом.Если мы съедаем какое-то количество конфет (продукт с высоким гликемическим индексом) с энергетической ценностью, скажем, 300 ккал, то мы получаем быстрый и высокий пик глюкозы в крови. Если мы сию минуту не применим эту энергию в дело, совершив работу с соответствующими энергозатратами, то в организме включаются механизмы, переводящие энергию в запас (в основном в жировую ткань).
Вывод прост: продукты с высоким гликемическим индексом лучше всего употреблять физически активным людям и желательно непосредственно перед работой.
Продукты с низким и очень низким гликемическим индексом в целом дают энергии не меньше, но делают это в более «степенном» режиме, устраивающем больного человека, ведущего образ жизни с умеренной физической активностью.
Учет гликемических особенностей продуктов в первую очередь актуален для больных, страдающих помимо основного онкологического заболевания сахарным диабетом и ожирением. Таким пациентам абсолютно запрещены продукты с высоким гликемическим индексом: сахар, изделия из пшеничной муки, виноград, картофель и т. д.
Прочим онкологическим больным также не рекомендуется злоупотреблять легкоусвояемыми углеводами. Причина не только в приобретении склонности к полноте. Дело в том, что повышенное поступление таких углеводов в организм провоцирует усиление выработки поджелудочной железой инсулина, который является одним из основных анаболических факторов, способствующих росту опухоли.
Помимо энергетической функции углеводы принимают участие в пластическом обмене. Глюкоза, галактоза и их производные являются обязательными составными частями белков плазмы крови, иммуноглобулина, некоторых гормонов, ферментов и т. д.
Пищевые неперевариваемые полисахариды, такие как целлюлоза (клетчатка), пектины и протопектины, разбухая в кишечнике, формируют объемный каловый комок, который раздражает рецепторы кишечной стенки и, как следствие, обеспечивает регулярный стул. Кроме того, полисахариды обладают способностью связывать находящиеся в просвете кишечника токсины и канцерогены, которые в таком виде успешно выводятся из организма.
Запрет углеводов в питании – это «ошибка лишения».1. Глюкоза как тактический энергетический субстрат нужна не только опухолевой ткани, но и в не меньшей степени – здоровой. А способ поступления один и тот же. Вот если бы удалось ограничить только опухоль!
2. Углеводы содержатся не только в сахаре или картофеле, но и во многих овощах, исключение которых полностью просто невозможно.
3. В биохимии хорошо известно правило: жиры горят в огне углеводов. Правильный метаболизм жиров невозможен при дефиците углеводов.
4. Динамическое действие пищи на рецепторы желудочно-кишечного тракта характеризуется выработкой специфических веществ – эндорфинов и энкефалинов, которые называют «медиаторами счастья». В особенности интенсивно их выработка происходит тогда, когда пища доставляет человеку удовольствие. Эти вещества, способные действовать на те же рецепторы, что и наркотические анальгетики, нивелируют боль и психологический стресс. Нужно ли это онкологическому больному? Безусловно!