Близнецы от рождения до трех лет
Шрифт:
2.2. Особенности внутриутробного развития близнецов
Изучение близнецов включает исследование ряда важных биологических проблем, таких, как механизмы зачатия близнецов, особенности их внутриутробного развития, акушерские вопросы, состояние близнецов при рождении, специфика постнатального развития близнецов как группы детей, имевших неблагоприятные условия внутриутробного развития.
Монозиготные близнецы (или однояйцевые) имеют идентичный генотип, так как образуются из одной оплодотворенной яйцеклетки. Их именуют также идентичными, именно их обычно называют близнецами. Такие близнецы всегда одного пола, имеют большое внешнее сходство. В основе их образования лежит полиэмбриония – развитие двух или более близнецов из одной зиготы. В основе образования дизиготных близнецов (или
На рис. 3 представлена схема возникновения близнецов разного типа.
Близнецы у человеческого вида появляются в 1 случае на 85 родов, хотя близнецовая рождаемость имеет этнические различия. Так, популяция, населяющая побережье Балтийского моря известна как имеющая самую высокую рождаемость близнецов среди белой расы (в Швеции, например, она составляла 17 на 1000 в конце XVIII века). Соотношение рождения разных видов близнецов таково: 1/3 монозиготных, 1/3 дизиготных одного пола и 1/3 дизиготных разного пола. При этом монозиготные близнецы появляются регулярно в 4 случаях на 1000. Закономерность рождения близнецов имеет этнические особенности и зависит от возраста матери. Дизиготные близнецы появляются достаточно часто, чаще всего среди черных африканцев (16 на 1000), у европейцев 8 на 1000, тогда как в Японии и Китае 2 на 1000.
Однояйцевые близнецы
Примерно в 1 из 250 случаев появляются близнецы, развившиеся из 1 яйцеклетки, оплодотворенной 1 сперматозоидом. Оплодотворенная яйцеклетка делится на две; из каждой половины развивается плод с одним и тем же набором генов.
Разнояйцевые близнецы
Встречаются в 2 раза чаще, чем однояйцевые; возникают, когда из яичников выходят и оплодотворяются сразу 2 яйцеклетки. Если обе яйцеклетки оплодотворены, развиваются 2 плода. Их сходство не больше, чем у обычных братьев и сестер.
Полуидентичные близнецы
Редкий тип. Встречается, если яйцеклетка делится до оплодотворения и оплодотворяется каждая половина. Оба плода имеют половину общих генов – ту, что досталась от матери.
Близнецы от разных отцов
Крайне редкий случай. Встречается, если овуляция происходит, несмотря на то, что предыдущая яйцеклетка уже была оплодотворена. Если вторая яйцеклетка была оплодотворена сперматозоидом другого мужчины, близнецы похожи не больше, чем сводные братья и сестры.
Рис. 3. Схема появления близнецов разного типа (по Atkinson et al, 1990)
При ультразвуковом исследовании и при рождении определяется наличие одной или двух плацент и количество хорионных и амниотических оболочек у плодов. На рис. 4 показаны варианты дихорионной и монохорионной плацентации.
Рис. 4. Схема дихорионной и монохорионной плацентации
А – дихорионная плацентация
Б – монохорионная плацентация
Если учитывать зиготность, число и структуру плацентарных мембран, то можно выделить 4 типа близнецов:
1. Дизиготные
2. Монозиготные дихорионные
3. Монозиготные диамниотические
4. Монозиготные моноамниотические
Дизиготные близнецы развиваются из двух оплодотворенных яйцеклеток внутри собственных мембран. Поэтому дизиготные всегда дихорионные. Напротив, монозиготные близнецы развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки. Число мембран будет зависеть от срока разделения этой яйцеклетки. Если деление яйцеклетки происходит на 4-й день после зачатия, то каждый эмбрион будет иметь свою мембрану. Эти монозиготные будут дихорионными. Если деление клетки задерживается и происходит между 4–8-м днем после зачатия, два эмбриона будут иметь одну общую мембрану, но разовьются два разных амниотических мешочка. Такие пары будут монохорионными и диамниотическими. Если же деление задержится до того срока, как произойдет прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, то оба эмбриона будут в общем хорионе и амнионе. Они будут монохорионными и моноамниотическими. Три типа плаценты могут быть у дихорионных близнецов (монозиготных и дизиготных): две отдельные плаценты, две плаценты, связанные мембранами, и одна слитая.
В таблице 2 представлено число плацент у разных типов близнецов.
Таблица 2. Число плацент у близнецов (R. Loos, C. Derom, R. Vlietinck, R. Derom, 1998)
В таблице 3 представлено соотношение числа мальчиков и девочек среди близнецов разного типа.
Таблица 3. Соотношение числа мальчиков и девочек среди дизиготных и монозиготных близнецов (R. Loos, C. Derom, R. Vlietinck, R. Derom, 1998)
Какое значение имеет число оболочек для развития при многоплодной беременности?
Различные условия внутриутробной жизни близнецов могут оказывать влияние на индивидуальное развитие детей даже при их генетической идентичности. Сравнение смертности дизиготных, монозиготных дихорионных и монозиготных монохорионных близнецов показало, что особенно значительные различия наблюдаются в период раннего развития плодов (пренатальный период) перед рождением и сразу после рождения (перинатальный). Так, если смертность дизиготных и монозиготных дихорионных составляет около 1 %, то монозиготных монохорионных – 4,9 %, в перинатальный период среди дизиготных и монозиготных дихорионных смертность колеблется от 3,4 до 4,1 %, а среди монозиготных монохорионных достигает 8,8 %. Сравнение других биологических факторов у близнецов разного типа показало, что гестационный возраст (возраст от момента зачатия до рождения) у дизиготных близнецов при рождении превышает показатели у монозиготных монохорионных близнецов, вес при рождении также выше у дизиготных близнецов, чем у монозиготных дихорионных и монозиготных монохорионных; отличается также вес плаценты: он больше у дизиготных близнецов, чем у монозиготных дихорионных и монозиготных монохорионных. Гестационный возраст, вес ребенка при рождении и вес плаценты являются очень важными показателями благополучия пренатального развития, зрелости плода и предсказывают дальнейшее психическое и физическое развитие ребенка. Самой уязвимой группой близнецов являются монозиготные монохорионные. Различия между монохорионной и дихорионной плацентацией предполагают различия в строении кровеносной системы. 80–90 % монохорионных близнецов внутриутробно обмениваются кровью, тогда как у дихорионных это происходит редко. Обмен кровью может служить причиной инфекционирования одного монозиготного плода другим. При дихорионном типе инфекция и токсины могут поступать только к одному близнецу.
Существует несколько методов определения плацентации близнецов после рождения, если ее тип не был определен во время беременности и родов.
Первым признаком монохорионности являются различия в весе при рождении. недостаток в использовании этого признака состоит в невозможности отличить монохорионных близнецов и близнецов, имевших трансфузионный синдром (см. ниже). Вторым признаком является зеркальность близнецов по нескольким параметрам. Монозиготные монохорионные близнецы демонстрируют разные виды зеркальности: ведущих рук (у одного ребенка ведущая рука правая, у другого – левая), врожденных отметин, закручивания волос, характеристик лица, отпечатков пальцев. Зеркальный эффект имеет место при делении зиготы на 8-й день после зачатия, что, как мы уже отмечали, приводит к монохорионной плацентации.
Важно знание не только условий пренатального развития близнецов и связанной с ними степени риска, но и зиготности близнецов (дизиготные или монозиготные). Самым надежным показателем типа близнецовости является анализ генетического материала детей (ДНК). Однако это достаточно трудоемкий и дорогостоящий метод, поэтому применяется только в исключительных случаях.
Одним из методов определения типа близнецов является метод сходства Сименса (Siemens, 1924), который дополнен и разработан многими исследователями. В основе этого метода лежит сравнение пары близнецов по ряду внешних признаков, таких, как цвет и рост волос, цвет и строение радужной оболочки глаз, цвет кожи, черты лица, строение тела и др. Широко применяется изучение антропометрических данных.