Черви-паразиты – причина нераспознанных диагнозов
Шрифт:
Я восхищалась своей наставницей, одной из самых опытных в стране, уже пожилой, очень красивой женщиной, основавшей науку – офтальморентгенологию, кандидатом медицинских наук Б. И. Свядощ. Как только к ней на консультацию приходил пациент с выраженным экзофтальмом, она сразу задавала вопрос: «Скажите, пожалуйста, а как давно вам оперировали щитовидную железу?» Я тогда удивлялась, как она сразу понимала, что человеку оперировали щитовидную железу? Ведь всегда попадала в точку!
К сожалению, врачам до настоящего времени не известны причины этого явления. И если сейчас их спросить, почему после удаления щитовидной железы в 30 % случаев появляется выпячивание глаз (экзофтальм), то, как и прежде, врачи лишь разведут руками. Почему-то никому и в голову не приходит, что в глазнице может поселиться сколекс эхинококка, распространившийся туда из щитовидной железы, и уже из него вырастает эхинококковый пузырь. То, что эхинококк может развиваться в глазу под сетчаткой, окулистам известно хорошо, это можно увидеть собственными глазами. А вот в глазнице, за глазом, если отсутствует кальцинированная оболочка, его не увидишь даже рентгенологически. Возможно, сейчас на компьютерной томограмме (ЯМР) можно будет увидеть образования эхинококковых пузырей, но специалистам необходимо об этом помнить и исследовать глазницу целенаправленно с небольшим миллиметровым шагом.
После пункции или операции может произойти распространение и агрессия сколексов (деток) эхинококка. По артериям они распространяются во все стороны, в частности, из щитовидной железы – по верхней щитовидной артерии в общую сонную артерию, от которой на этом уровне отходит внутренняя сонная артерия, далее от нее отходит глазничная артерия, идущая в глазницу и к глазу (рис. 19).
Рис. 19. Путь распространения сколексов эхинококка из щитовидной железы в глазницу
Глазное яблоко – прибежище эхинококка
Эхинококк может осесть в глазнице (глазной орбите), реже – в глазу под сетчаткой. Здесь сколекс эхинококка растет, образует пузырь, приводящий к увеличению объема клетчатки глазницы, в результате чего глаз начинает выталкиваться наружу. Процесс может быть как двусторонним (оба глаза), так и односторонним. В последнем случае, как правило, ставят диагноз – рак глазницы и оперируют часто вместе с видящим глазом.
Помню, у нас в годы учебы в Самаркандском медицинском институте был доцент одной из кафедр, с большим односторонним экзофтальмом, и ему часто предлагали операцию, правда, не подозревая, что это может быть эхинококк. Но он интуитивно отказывался, внешний вид его не особенно волновал, а эхинококковый пузырь, по-видимому, осумковался плотной оболочкой и более уже не увеличивался, стабилизировав процесс.
При проникновении эхинококка в глаз под сетчатку вначале образуется небольшой пузырек, и, если человек обратится к врачу на этой стадии, то эхинококка можно рассмотреть в микроскоп (так называемую щелевую лампу окулиста). Зрелище это незабываемое! В пузырьке живет себе, движется и копошится «зверек» (рис. 20). В этом случае еще можно отбаррикадировать, создать вокруг эхинококка рубцовую ткань и предотвратить его рост, а следовательно, распространение отслоения сетчатки. Таким образом удастся сохранить глаз и оставшееся зрение. Но часто пациент приходит на запущенной стадии – с отслоением сетчатки, помутнением стекловидного тела. Эти осложнения происходят оттого, что к гельминтам присоединяется еще и воспалительный компонент. В таких случаях увидеть паразита на глазном дне при офтальмоскопии невозможно. При УЗИ обследовании глазного дна эхинококковый пузырь будет выявляться как раковая опухоль (или, как выражаются офтальмологи, «плюс-ткань»), а не как просто отслоение сетчатки. Это объясняется неоднородностью состава эхинококкового пузыря, заполненного соединительно-тканными перегородками, сколексами эхинококка и колониями других микроорганизмов. Офтальмологи не делают пункцию глазного дна, а, диагностируя процесс как раковый, спасают жизнь пациента от возможных метастазов злокачественной опухоли в головной мозг – удаляют глаз вместе с опухолью неизвестной этиологии.
Рис. 20. Внутренняя поверхность глаза – сетчатка.
Удаляется глаз, подчас еще зрячий. Хирург старается перерезать зрительный нерв подальше от глаза, считая, что по нерву рак может распространиться дальше в глазницу, в мозг, перейти на другой глаз. Что часто и случается, так как остановить распространение паразитарного поражения при сниженном иммунитете и при возможности его распространения его по кровеносным сосудам из других органов очень сложно. В случае разрыва нагноившегося эхинококкового пузыря в глазу развивается тяжелое заболевание – воспаление оболочек и стекловидного тела (эндофтальмит, панофтальмит).
В зависимости от того, какой диагноз поставят на УЗИ: рак или банальный воспалительный процесс, – и будет предпринято соответствующее лечение. В первом случае операция – удаление глаза, при воспалении же – лечение антибиотиками. Но эхинококковый процесс на антибиотики не реагирует и заканчивается полным отслоением сетчатки с развитием вторичной, осложненной глаукомы.
Вернемся к пациентке 49 лет, которой предложили операцию – удаление щитовидной железы. В анамнезе у нее был инсульт, скорее всего, эхинококкового происхождения, с положительным исходом, а также «эндокринный экзофтальм» с детства и узлы в щитовидной железе.
На ВРТ диагностике выявляется следующее: 1) геопатогенная нагрузка IV степени, радиоактивная нагрузка IV степени, отягощение магнитными силовыми полями III степени с преимущественным поражением щитовидной железы; 2) сильные эндокринные нарушения; 3) очень высокая степень истощения иммунной системы; 4) бактерии: хламидии, бореллии; 5) грибки: пенициллинум; 6) глисты: трихинелла спиралис с поражением матки, правой молочной железы, грудинноключично-сосцевидной мышцы. Dipilidium canium (собачий цепень) – в толстом кишечнике. Anchilostoma canium (кривоголовка-кровосос) – в сердце. Эхинококк однокамерный с цистами – в головном мозге, глазницах, щитовидной железе.
Из заключения ВРТ диагностики читатели уже видят, что операция щитовидной железы может вызвать агрессию и диссеминацию эхинококкового процесса, что приведет человека к скорому уходу из жизни [39] .
Основные ошибки диагностики связаны с трудностью выявления эхинококкоза и острой клиникой протекания болезни, проявляющейся, как правило, в осложненной форме, которая требует немедленного хирургического вмешательства. А в запущенном состоянии – особенно. Обычно диагностика включает обследование рентгенологическими и лабораторными методами [40] . Наиболее достоверным является компьютерное обследование на ЯМР томографе (ядерно-магнито-резонансное исследование). Но и при выявлении «кисты» в диагностике все равно остаются трудноразрешимые вопросы, потому что пункция при эхинококкозе противопоказана.
39
Описано Садыковым В. М. (1967 г.).
40
Диагностические лабораторные методы подразделяются на серологические, РЧА, реакция латекс-агглютинации.
Согласно статистическим данным, в 90 % случаев эхинококкоз диагностируется как онкологическое раковое заболевание.
В связи со снижением общего иммунитета людей, а тем более зараженных паразитами, лабораторные исследования далеко не всегда оказываются достоверными, так как основаны на выявлении антител. При диссеминации (распространении) эхинококка в виде мелких кист по различным органам прижизненная диагностика значительно затруднена и делается, как правило, по клиническому течению заболевания и результатам ВРТ диагностики.
Приведу короткий пример онкологического диагноза при поражении организма эхинококком, причем редкой локализации, отягощенный также микроорганизмами.
Женщине 37 лет, поставлен диагноз миэлолейкоз (рак крови).
На ВРТ выявляется: индекс максимального врожденного нарушения молекулы ДНК; селезенка, ретикуло-эндотелиальная система, костный мозг поражены паразитами. Гемолитический стрептококк (бактерия). Трипаносома; лейкоцитозоон, саркоцист (простейшие). Эхинококк – цисты в костном мозге, печени, ретикулоэндотелиальной системе. Многокамерный эхинококк – в селезенке. Селезенка при пальпации увеличена в три раза, болезненна.