Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин
Шрифт:
Возможна ли беременность, если допущена ошибка в приеме контрацептивных таблеток?
Гормональные контрацептивы являются одним из самых надежных методов предохранения от беременности, однако при ошибках в их приеме беременность возможна.
В инструкции к каждому препарату всегда есть правила, как себя вести, если была пропущена таблетка или она была принята позже. Я постараюсь объяснить, почему эти правила существуют и что происходит при ошибках в приеме, – тогда вы будете знать, как поступать в этих ситуациях.
Во время приема контрацептивных таблеток в вашем организме происходит несколько процессов, которые препятствуют
Каждый день, когда вы принимаете таблетку, вы поддерживаете определенную концентрацию препарата в крови. Одна таблетка работает только 24 часа, по истечении этого времени концентрация препарата в крови начинает падать – и это дает сигнал к тому, чтобы все подавленные в организме процессы начали возобновляться. В первую очередь это касается роста фолликулов (именно в них зреет яйцеклетка, которая выходит во время овуляции).
Когда вы принимаете таблетку вовремя, концентрация препарата не падает, а держится на одном уровне, эффективно блокируя все необходимые процессы.
Существует правило, что, если вы забыли выпить таблетку вовремя, надо выпить ее, как только вы вспомнили об этом (есть 12 часов допустимого опоздания), то есть в эти 12 часов еще ничего не активизируется и, если вы успеете принять таблетку, контрацептивный эффект продолжится.
Если вы пропускаете таблетку более чем на 12 часов, то в этом случае вам надо во время приема следующей таблетки принять две таблетки, то есть очередную плюс пропущенную. Далее обычно следует указание, что с этого момента до начала менструации необходимо дополнительно использовать презерватив. Зачем? Это связано с тем, что во время пропуска таблетки концентрация препарата в крови падает и есть вероятность того, что рост фолликулов может возобновиться и случится (хоть и запоздалая) овуляция.
Возникают следующие вопросы.
1. Если незащищенный половой акт случился во время пропуска таблетки, есть ли вероятность беременности при условии, что пропущенная таблетка была принята по описанным выше правилам? Отвечаю: скорее всего беременности не будет, так как продолжение приема препарата будет препятствовать развитию беременности, однако исключения бывают.
2. Если не использовать дополнительно презерватив после пропуска таблетки, возможна ли беременность? Вероятность есть. Во многом это зависит от того, какая по счету таблетка была пропущена. Самый безопасный – пропуск последних таблеток в пачке, так как фактически не остается времени для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки (на это ей требуется примерно 4–5 дней).
3. Пропуск первых таблеток в пачке более опасен в плане развития беременности, так как в этот период как раз начинает расти фолликул, и если на начальном этапе он выйдет из подавляющего воздействия препарата, то в дальнейшем может продолжить рост и достигнуть овуляции, несмотря на прием препарата.
Если беременность наступила на фоне приема гормональных контрацептивов, медицинских показаний к ее прерыванию нет. Как было показано в многочисленных исследованиях, прием гормональных контрацептивов не оказывает отрицательного воздействия на плод и не влияет на течение беременности.
Контрацептивный эффект гормональных контрацептивов может снижаться и при других ситуациях. К примеру, если у вас случилась диарея, рвота или если вы начали принимать параллельно некоторые виды лекарственных препаратов (какие именно, перечислено в инструкции).
Если рвота случается в течение часа после приема таблетки, лучше выпить еще одну таблетку, так как за это время препарат может не успеть полностью усвоиться. Диарея также может ухудшить всасывание препарата, что будет равносильно пропуску таблетки. Контрацептивные препараты очень сложно всасываются в желудочно-кишечном тракте. Они вначале всасываются в кишечнике, затем поступают в печень, где проходят первую стадию превращения. Затем выделяются с желчью опять в просвет кишечника и только в этот раз всасываются в кровь в активной форме. Таким образом, любые нарушения пищеварения могут повлиять на этот сложный процесс поступления препарата в кровь, поэтому, если во время приема контрацептивов у вас появились проблемы с пищеварением, надо лишний раз перестраховаться и принять дополнительные меры предохранения (презерватив).
• Гормональная контрацепция очень надежна только в том случае, если вы правильно ее используете и у вас не создается ситуаций, при которых концентрация препарата в крови падает.
• Если есть хоть малейшие сомнения, используйте дополнительно презерватив до момента наступления менструации.
• Безопаснее всего пропускать последние таблетки в пачке.
• Если вы склонны забывать принимать таблетки вовремя, можно сменить таблетки на другую форму – влагалищное кольцо (НоваРинг) или пластырь (Евра).
• Беременность, возникшая на фоне приема гормональных контрацептивов, не нуждается в прерывании по медицинским показаниям, так как гормональная контрацепция не оказывает отрицательного влияния на плод и течение беременности.
Экстренная контрацепция
Если все же произошел незащищенный половой акт, необходимо принять меры. Для этих целей существует так называемая экстренная контрацепция.
К препаратам для экстренной контрацепции относятся:
1. Постинор.
2. Эскапел.
3. Гинепристон.
Также есть метод, основанный на специальной схеме приема обычных гормональных контрацептивов, но я не стану описывать его здесь, так как было показано, что его эффективность ниже, чем у специальных препаратов. Еще одним вариантом экстренной контрацепции является введение внутриматочной спирали, но я не очень поддерживаю такой метод, поэтому опущу повествование о нем.
Как работают эти препараты?
Постинор и эскапел содержат одно и то же вещество, только в разной дозировке, и поэтому для достижения эффекта при использовании постинора требуется принимать две таблетки, а при использовании препарата эскапел – только одну. Содержащееся в этих препаратах действующее вещество левоноргестрел оказывает два эффекта: тормозит наступление овуляции и изменяет слизистую оболочку матки таким образом, чтобы предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
Гинепристон содержит другое вещество – мифепристон, 10 мг. Этот препарат оказывает схожие эффекты, но они более выражены. Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона – основного гормона беременности. Это предотвращает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и нарушает процесс овуляции. В более высоких дозировках этот препарат используется для медикаментозного прерывания беременности, но в дозе 10 мг на уже начавшуюся беременность он действует.