Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин
Шрифт:
• аденомиоз;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• сужение канала шейки матки;
• полип канала шейки матки;
• миома матки;
• внутриматочная спираль;
• эндометриоз;
• спаечный процесс;
• функциональные кисты яичника;
• доброкачественные или злокачественные опухоли яичника, мочевого пузыря, толстой кишки или другого органа;
• воспалительные заболевания толстой кишки.
Наиболее частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз.
Лечение
Самыми распространенными препаратами для лечения первичной дисменореи являются оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Назначение оральных контрацептивов в основном направлено на выключение овуляции, поскольку, как отмечалось выше, именно овуляторный менструальный цикл обеспечивает циклическую стимуляцию эндометрия, что способствует накоплению простагландинов, ответственных за развитие симптомов дисменореи.
Другим, не менее эффективным подходом к лечению первичной дисменореи является назначение препаратов группы НПВС – диклофенак (ректальные свечи), нурофен, кеторолак, напроксен. Применение НПВС для лечения первичной дисменореи имеет целый ряд преимуществ. НПВС не только эффективно нивелируют отрицательное воздействие простагландинов на матку, но и устраняют другие симптомы дисменореи, такие как тошнота, рвота и диарея. В ряде случаев, когда эффективность оральных контрацептивов в отношении симптомов дисменореи недостаточна, для достижения более выраженного эффекта возможно дополнительное назначение НПВС.
Как принимать лекарства?
Лучше всего начать принимать эти препараты за день до предполагаемого начала менструации. Наибольший эффект дают ректальные свечи. Это связано с тем, что препарат быстрее и в большей концентрации попадает в матку, чем при приеме таблеток. Можно вводить свечи 1–2 раза в день за день до менструации и в дни менструации, пока требуется обезболивание. Таблетки принимаются в таком же режиме, если нет противопоказаний.
Почему плохо помогают но-шпа и анальгин?
Потому что но-шпа фактически лишь расслабляет мышцы матки – и, если их сокращение выражено значительно, но-шпа не справляется. Препараты группы НПВС устраняют простагландины – вещества, которые и вызывают сокращение мышц. Анальгин хоть и относится к той же группе НПВС, но он гораздо слабее воздействует на матку, чем препараты, которые я перечислил выше.
К другим методам лечения дисменореи относятся различные гомеопатические средства, фитопрепараты, акупунктура и йога.
При наличии вторичной дисменореи проводят лечение гинекологических заболеваний, симптомом которых она, по сути, является.
Глава 13. Эрозия шейки матки
Различные проблемы с шейкой матки встречаются практически у всех женщин. Как правило, эти проблемы не проявляют себя симптомами. О заболевании сообщает врач после осмотра на кресле. К примеру, так: «У вас на шейке эрозия, будем лечить…»
ЧАЩЕ ВСЕГО У ПАЦИЕНТКИ ВОЗНИКАЮТ ТАКИЕ ВОПРОСЫ:
1. Что такое шейка матки и что на ней нашли?
2. Кольпоскопия – это страшно?
3. Больно ли лечить шейку матки? Мне предлагают что-то прижигать и резать без наркоза.
4. Что такое вирус папилломы человека и почему он то есть, то его нет в анализах?
5. Надо ли лечиться до беременности или только после родов?
6. Почему врач говорит, что у меня там «плохо», хотя нет никаких симптомов?
7. Почему говорят про рак шейки матки?
8. Как узнать, вылечилась я или нет? Я же не могу проверить.
Давайте разбираться по пунктам.
Что такое шейка матки и что на ней находят?
Шейка матки – это часть матки, как горлышко у сосуда. Матка имеет форму грушевидного сосуда, внутри – ее полость. Теперь представьте, что вы взяли в руку бутылку за горлышко дном вверх, при этом горлышко бутылки зажато у вас в кулаке. Если вы заглянете с другой стороны кулака, то увидите горлышко бутылки. Таким образом, влагалище – это «кулак», а «горлышко бутылки» – шейка матки. Именно это мы видим при осмотре женщины на кресле.
Шейка матки выглядит как цилиндр или конус размером в среднем 3 х 2 см (может быть больше или меньше), посередине которого находится вход в канал шейки матки, который ведет в полость матки.
Шейка матки состоит из мышц (фактически это сфинктер на входе в матку), которые снаружи выстланы плоским эпителием (тем же, чем выстлана слизистая влагалища), а канал шейки матки выстлан цилиндрическим эпителием. Цилиндрический эпителий более сочный и по внешнему виду отличается от плоского эпителия снаружи шейки.
Все болезни на шейке матки затрагивают эти два вида эпителия, которые изменяются под воздействием различных причин. Когда врач смотрит на шейку матки, он видит различные изменения эпителия на ней. Чаще всего он находит эрозию шейки матки.
Термин «эрозия шейки матки» устаревший, и сейчас можно считать его просторечным. В настоящий момент эрозией шейки матки называют отдельный дефект слизистой, а не то, что чаще всего видят при осмотре на кресле.
Правильное название – эктопия шейки матки. Эрозией шейки матки при осмотре довольно часто называют любое покраснение шейки вокруг отверстия ее канала, и только с использованием кольпоскопии (исследование шейки матки под микроскопом – об этом мы поговорим отдельно) можно правильно оценить изменения на шейке матки.
Что такое эрозия шейки матки, или – будем теперь говорить правильно – эктопия шейки матки?
Для лучшего понимания этого состояния я воспользуюсь наглядным сравнением. Представьте себе участок земли, на котором есть четкая граница между пашней и лугом (пашней назовем эпителий в канале шейки, а лугом – эпителий снаружи).
Так и на шейке матки есть граница между цилиндрическим эпителием канала шейки матки и плоским эпителием, покрывающим ее наружную часть. Эта граница проходит на входе в канал шейки матки. Граница эта должна быть ровной.